以家庭醫生為中心的健康教育對社區糖尿病患者自我管理水平的影響

顧英

【摘要】目的：探究以家庭醫生為中心的健康教育對社區糖尿病患者自我管理水平的影響。方法：選取某社區2019年統計的糖尿病患者120人，對照組采用常規方法進行健康教育，實驗組采用以家庭醫生為中心的健康教育，記錄并比較兩組患者干預前后的自我管理水平、胰島素功能的變化，患者臨床指標變化。結果：實驗組患者自我管理水平提高，患者臨床指標正常人數增多，健康教育會促進胰島素功能;試驗組干預后飲食控制得分25.89±3.02，運動控制得分18.79±3.23，與對照組比較有統計學差異， 胰島素抵抗指數52.56±12.12，與對照組比較有統計學差異.結論：采用以家庭醫生為中心的健康教育社區糖尿病患者自我管理模式有助于糖尿病患者加強自我管理，對糖尿病知識和血糖控制水平有積極的推進作用，值得臨床推廣使用

【關鍵詞】家庭醫生;健康教育;糖尿病;自我管理

糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，該病的知曉率、管理率、控制率很低，而且并發癥嚴重，預后效果差，因此要想得到治愈，應該借助糖尿病的五駕馬車--糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我血糖監測，全面的治療會幫助患者提高自我管理水平，達到治療的最佳效果 [1]。

1資料與方法

1.1資料

本次實驗選取實驗對象是青浦區某社區醫院2017年5月-2019年月期間有詳細問診記錄的糖尿病患者，患者中符合2011年美國糖尿病協會對于糖尿病的診斷標準而且意識清楚，可以正常完成各項調查，并且對于本次的實驗的一切內容均知情，而且都簽署了知情同意書和保密協議，最終參與實驗的有120人，將其按照患者就醫的病案號分兩組，奇數為對照組，偶數為實驗組，對照組患者平均年齡在57.67±6.45歲，男女比例2：3，實驗組患者平均年齡56.59±7.78歲，男女比例3：2，兩組患者性別、平均年齡、體重指數、病程、收縮壓、舒張壓等基本資料無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

對照組：本組患者采用常規的健康教育模式。每月由專家開展一次健康教育座談會，講解糖尿病的重點內容以及如何正確進行自我管理，并將會議內容制成宣傳手冊，發給每一個與會人員，然后組織專業人員進行隨訪調查，并且每半個月開展一次義診活動，免費為患者量血糖[2-4]。

實驗組：患者采用的是以家庭醫生為中心的健康教育。本組患者在常規教育的基礎上執行家庭醫生為中心的健康教育。（1）建檔立案，資料評估[5]。收集患者的資本病情資料，對資料進行評估，得出患者對于糖尿病的健康需求，并且要和患者建立良好的關系取得信任，然后進行家庭醫生的簽約;（2）制定方案。在雙方已經達成友好合作關系的同時，一同參與糖尿病患者的治療干預計劃，確定最終的方案，主要包括糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我血糖監測，然后根據方案，指導患者正確的使用儀器進行自我檢測，以及如何正確進行判斷;（3）隨訪[6]。每個月選取一天，對糖尿病患者進行隨訪工作，了解患者對于飲食、運動、用藥、足部護理、血糖儀自我使用情況、對糖尿病知識的掌握程度、對于高低血糖的處理的情況等，然后根據患者目前的狀況，為患者制定新的健康教育計劃;（4）與患者保持聯系。每周與患者進行溝通交流，了解患者的自我管理狀態，以及干預計劃的執行情況 [7-8]。

1.3指標

本次實驗為期一年，將每次收集的患者數據都進行匯總，并求得平均值，用以后期分析。主要記錄的數據包括[9]：患者干預前后的自我管理水平，采用的是糖尿病自我管理行為量表進行評估，該量表由本次項目負責人主導制定，并經過預調查后修訂完善，單項評分的最低均分不低于10分，最高均分不高于30分;患者臨床指標達標的情況，包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯的達標率，具體指標參見相關準則中對于糖尿病患者的規定;患者干預前后胰島素功能的變化[10]。

1.4統計學方法

數據統計使用的是excel2016表格，然后將數據導入SPSS 20.0軟件進行分析，并進行X2檢驗對收集到的數據進行統計描述分析，p<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1干預前后兩組患者糖尿病自我管理水平 干預之前兩組患者的自我管理水平一致，管理之后，實驗組患者的自我管理水平高于對照組患者，具體的數值見表二.

2.2兩組患者干預后臨床指標達標情況 根據監測結果，實驗組患者血糖以及甘油三酯的達標率在70%以上，對照組在60%-70%之間，兩組患者的糖化血紅蛋白以及總膽固醇的達標人數無統計學差異。具體數值見表三：

2.3兩組患者干預前后胰島素功能 兩組患者實驗干預之前胰島素功能評分結果一致，經過不同的干預后，兩組患者的胰島素抵抗都有所下降，胰島素分泌指數有所上升，兩者無統計學差異，p>0.05.具體的數值見表四：

3結論

根據上述的數據結果，我們可以得知，實驗組大部分患者在經過家庭醫生的參與后，患者的自我管理水平提升，患者的對于糖尿病知識的掌握更加的詳細[11-12]，對疾病的認知更加正確，而且在家庭醫生的監督下，患者可以很好的按照醫囑進行疾病的治療，會堅持食用健康的食譜[13]，按時進行體育鍛煉，對于一些突發的癥狀也能及時處理，大部分的患者糖尿病的臨床檢測指標都是朝著正常的發向發展的。但是也有部分患者的情況和常規組的患者一樣出現惡化的情況，說明這些患者并沒有完全依照健康教育的計劃來執行 [14-15]。同時我們也可以看到對照組有部分患者的病情依舊也有好轉，說明這些患者對于疾病的自我管理意識還是很高的，值得患者學習。同時經過檢測胰島素功能，我們也會發現兩組患者經過不同種類的健康教育，患者的胰島素功能相比較干預之前都能一定的提升，這也間接說明了家庭醫生會對糖尿病人的恢復治療產生一定的影響。

綜上所述，采用以家庭醫生中心的健康教育社區糖尿病患者自我管理水平有積極的推進作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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上海市青浦區趙巷鎮社區衛生服務中心 上海 201703