兒童腺病毒肺炎臨床癥狀分析研究

馬穎 張肖 鄒昱馨 趙偉 范玲玲

【摘要】：目的：研究兒童腺病毒肺炎臨床癥狀。方法：研究時(shí)間2015年2月-2020年2月，收治的腺病毒肺炎患兒80例為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)患兒年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間，臨床表現(xiàn)，熱程指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：兒童腺病毒肺炎年齡6個(gè)月-5歲發(fā)生率75.00%，高于其他年齡段;男性發(fā)生率60.00%，高于女性;發(fā)熱時(shí)間7d以上發(fā)生率高于7d以下;高熱、咳嗽、喘息的臨床表現(xiàn)發(fā)生率高于其他表現(xiàn)。腺病毒肺炎重癥患兒實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、腺病毒分型、腺病毒DNA 、肺不張、胸腔積液、PCT高于輕癥患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：兒童腺病毒肺炎主要以6個(gè)月-5歲為高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)主要為高熱，熱程長，咳嗽，喘息;重癥患兒主要以3型、7型病毒為主，并發(fā)癥多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP升高顯著，胸部影像學(xué)表現(xiàn)重。臨床盡早診斷、治療，減少危重癥發(fā)生，降低病死率，促進(jìn)預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：兒童;腺病毒肺炎;臨床癥狀

腺病毒屬于一種DNA病毒，病毒發(fā)病時(shí)主要出現(xiàn)在人體的眼結(jié)膜、咽部和淋巴組織并進(jìn)行繁殖，進(jìn)而引發(fā)下呼吸道的感染。目前對于腺病毒已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感染的血清型有60多個(gè)，在一定程度上有傳染性，可呈散發(fā)或爆發(fā)流行，兒童是高發(fā)人群;腺病毒感染肺炎病情重而復(fù)雜，并發(fā)癥多，易出現(xiàn)胸腔并發(fā)癥及肺外損害，臨床表現(xiàn)主要為高熱，熱程長，咳嗽，喘息;重癥患兒主要以3型、7型病毒為主，伴全身中毒癥狀，神經(jīng)系統(tǒng);精神萎靡或煩躁，易激惹，甚至抽搐;部分患兒出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，而且缺乏特異性治療，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，病死率較高。因此對腺病毒肺炎的發(fā)病臨床特征進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其特點(diǎn)，為臨床治療提供重要線索具有積極的意義。本文主要研究兒童腺病毒肺炎臨床癥狀，研究時(shí)間2015年5月-2020年2月，收治的腺病毒肺炎患兒80例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1基本信息

研究時(shí)間2015年2月-2020年2月，收治的腺病毒肺炎患兒80例為研究對象，年齡3個(gè)月-10歲，平均（3.02±0.11）歲;男性48例，女性32例;患兒伴有的癥狀，發(fā)熱時(shí)間長、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、雙肺聞及濕羅音家。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童腺病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診患兒;患兒家長均知情且同意;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病原體檢查肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎鏈球菌等感染患兒。

1.3方法

對患兒的基本資料，臨床癥狀，病理資料等進(jìn)行收集整理分析;

比較重癥患兒與輕癥患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、心肌酶、CRP，腺病毒DNA 、腺病毒分型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0行數(shù)據(jù)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用2檢驗(yàn)，P<0.05：差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 患兒一般資料比較

兒童腺病毒肺炎年齡6個(gè)月-5歲發(fā)生率75.00%，高于其他年齡段;男性發(fā)生率60.00%，高于女性;發(fā)熱時(shí)間7d以上發(fā)生率高于7d以下;高熱、咳嗽的表現(xiàn)發(fā)生率高于其他表現(xiàn)。見表1

2.2比較重癥患兒與輕癥患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

腺病毒肺炎重癥患兒實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、腺病毒DNA 、腺病毒分型、肺不張、胸腔積液、PCT高于輕癥患兒，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2

3討論

腺病毒肺炎是兒童常見的一種重癥肺炎，是由于感染腺病毒而發(fā)病的呼吸系統(tǒng)疾病。腺病毒肺炎除呼吸道癥狀外，常伴有嚴(yán)重的肺外多臟器損害如胸腔積液、呼吸或者心力衰竭，甚至休克等，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明，腺病毒疾病通常是由病毒本體侵襲人體的呼吸道進(jìn)而引發(fā)局部組織的炎癥，如肺泡壁的增厚、支氣管黏膜的水腫等，此外炎癥一旦加重，患兒因其本身肺部功能損傷進(jìn)而引發(fā)功能性障礙，造成呼吸衰竭，引發(fā)死亡。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，兒童腺病毒肺炎年齡6個(gè)月-5歲發(fā)生率75.00%，高于其他年齡段;男性發(fā)生率60.00%，高于女性;發(fā)熱時(shí)間7d以上發(fā)生率高于7d以下;高熱、咳嗽的表現(xiàn)發(fā)生率高于其他表現(xiàn)。說明兒童腺病毒肺炎主要以6齡6個(gè)月-5歲為高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)主要為高熱、熱程長及咳嗽。腺病毒肺炎重癥患兒實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、腺病毒DNA 、腺病毒分型與輕癥患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。提示腺病毒肺炎所引起的免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子活性較一般病毒性肺炎強(qiáng)，發(fā)熱的病程長，并伴有高熱，一旦持續(xù)的高熱容易造成炎性指標(biāo)的升高，CRP 水平升高。在臨床腺病毒肺炎的治療目前臨床缺乏特異性治療，主要為支持治療，早期給予抗病毒和大劑量免疫球蛋白，合并感染給予抗細(xì)菌感染、止咳化痰及時(shí)退熱等綜合治療，積極應(yīng)對并發(fā)癥。

綜上所述，腺病毒肺炎發(fā)病急，病程長，臨床癥狀重，并發(fā)癥多，重癥患兒主要以3型、7型病毒為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP升高顯著;胸部影像學(xué)表現(xiàn)重，臨床盡早診斷、治療，減少危重癥發(fā)生，降低病死率，促進(jìn)預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李少寧，鄭方芳，符 佳，等. 65 例兒童腺病毒肺炎臨床特征及其 CT 影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中國 CT 和 MRI 雜志，2018，16（12）：47-49.

[2] 帥金鳳，黃坤玲，劉建華，等. 石家莊地區(qū)呼吸道感染住院患兒腺病毒流行特征分析[J]. 中國醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1849-1851.

[3] 胡亞美，江載芳 . 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，：1191-1194.

[4] 錢素云，劉穎超 . 兒童腺病毒肺炎診治現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) . 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2019，26（10）：721-724.

[5] Iwanaga N，Nakamura S，Tanaka A，et al. An adult case of influen-za-associated encephalitis successfully treated with high dose intra-venous immunoglobulins [J]. Kansenshogaku Zasshi，2012，86（3）：295-299.

[6] 靳丹丹，周衛(wèi)芳，李嫣，等. 兒童腺病毒肺炎的混合感染特點(diǎn)和重癥病例的危險(xiǎn)因素分析 . 臨床肺科雜志，2019，24（10）：1747-1750.

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