心電圖在判斷急性肺栓塞發生部位的臨床價值

張愛東

摘要：目的：分析并探討在判斷急性肺栓塞發生部位時心電圖的應用價值。方法：從我院2016年2月—2018年11月收入并診治的急性肺栓塞患者中隨機抽取38例作為此次的研究對象，對所選患者實施心電圖檢查以及CT肺動脈造影檢查，觀察并分析心電圖檢查結果與肺栓塞發生部位的關系。結果：logistics逐步回歸分析表明依據心電圖判斷栓塞發生部位的正確率可以達到78.95%，且肺動脈干栓塞表現為竇性心動過速、右胸導聯T波倒置以及典型SⅠQⅢTⅢ的患者明顯較多。結論：心電圖檢查結果對判斷急性肺栓塞的發生部位有一定的臨床價值，可以推廣應用。

關鍵詞：心電圖;急性肺栓塞;發生部位;應用價值

肺栓塞是指由于栓子阻塞肺動脈或其分支從而造成肺循環與右心功能障礙的一類疾病，主要包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等多種類型。據調查顯示，隨著社會的發展以及人們生活方式的改變，肺栓塞的發病率呈現逐年上升的趨勢。肺栓塞好發于高齡人群，并具有相對較高的致死率以及致殘率，因此，及時有效的診斷與治療極為重要。CT肺動脈造影是確診肺栓塞的重要手段之一，心電圖在診斷肺栓塞疾病中也具有一定的臨床價值，而且更為經濟、簡便。本文通過心電圖檢查與CT肺動脈造影聯合應用，對心電圖在判斷肺栓塞發生部位的臨床價值進行了深入的探討，現將探討內容敘述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院在2016年2月—2018年10月收入并診治的急性肺栓塞患者共計38例作為此次的研究對象，其中男17例，女21例，年齡在43～84歲。確認所選患者均有呼吸困難，且活動后更為明顯的癥狀，同時所有患者在發病24小時內進行心電圖與CT肺動脈造影檢查，且心電圖檢查結果均為異常。

1.2研究方法

入院后對患者進行CT肺動脈造影檢查，分析患者栓塞部位，主要包括肺動脈干栓塞以及葉肺動脈和（或）遠端分支。肺動脈干栓塞共23例，葉肺動脈和（或）遠端分支栓塞共15例。

1.3觀察及判斷指標

對參與本次研究的患者行心電圖檢查，同時進行動態觀察，心電圖以10mm/mV為標準電壓。觀察與急性肺動脈栓塞有關的異常心電圖。

1.4統計學處理

此次研究所統計的全部數據均應用SPSS23.0軟件進行統計分析，其中的計數資料利用百分率（%）表示，并選擇X2檢驗，當P<0.05是表明數據間有顯著差異，具有統計學意義;同時計量資料選用標準差（x±s）表示，并用t檢驗。通過logistics逐步回歸分析檢測依據心電圖異常情況能否判斷栓塞部位。

2.結果分析

CT肺動脈造影顯示本次參與研究的所有患者中有23例栓塞部位位于肺動脈干，其余15例患者的栓塞部位均位于肺葉動脈和（或）遠端分支。心電圖檢查結果表明38例患者心電圖均有不同程度的異常，其中表現為竇性心動過速和典型SⅠQⅢTⅢ的各有10例;表現為房早以及ST-T改變的各有7例，房顫患者有4例;表現為右胸導聯T波倒置的患者最多，有11例;表現為順鐘向轉位的患者最少，共1例;患者心電圖表現為完全性或不完全性右束支傳到阻滯的則有6例。栓塞部位發生于肺動脈干的患者心電圖表現為竇性心動過速、右胸導聯 T波倒置以及典型SⅠQⅢTⅢ的明顯較多。同時通過對研究數據進行logistic逐步回歸分析發現依據心電圖異常情況判斷栓塞部位的正確率可以達到78.95%，在38例患者中共有8例患者判斷失誤。所有患者心電圖異常情況與栓塞部位分布見表1。

3.討論

深靜脈血栓是導致肺血栓栓塞最主要的病因，另外，與凝血、纖溶等有關的基因突變，高齡、肥胖、疾病或妊娠等導致的血液高凝狀態以及手術、吸煙等造成的血管內皮損傷均可能誘發肺栓塞。由于肺栓塞屬于致死率以及致殘率較高的疾病，因此盡早診斷并治療極為重要。目前用來診斷肺栓塞的主要方式為CT肺動脈造影，但其費用較高并且并未普及基層醫院。心電圖在一定程度上也可以用于診斷肺栓塞，并通過心電圖的異常情況判斷栓塞部位。

肺栓塞主要與血流動力異常以及自主神經功能改變等機制有關。當發生肺栓塞時，肺循環阻力會增加造成肺動脈壓升高，從而導致右心室負荷增加，當右心室壓力進一步增高時，右心室會逐步擴張進而引起左心室功能不全，導致心輸出量減少以及冠狀動脈灌注減少，造成心肌缺血、缺氧。

右心室負荷加重時心電圖通常會表現為SⅠQⅢTⅢ、右胸導聯V1-4T波倒置以及完全性或不完全性右束支傳導阻滯。SⅠQⅢTⅢ存在時間一般較短，多見于發生急性肺栓塞2周內，由于缺血引起的左后分支阻滯也可以出現SⅠQⅢTⅢ，一般需要鑒別。T波倒置最常發生于V1-V3導聯，有時可波及V4-V5。右束支傳導阻滯常為一過性，多與肺動脈干栓塞有關。同時，發生急性肺栓塞后，由于急性右心室擴張通常會導致心臟轉位，心電圖即表現為QRS順鐘向轉位。

本研究表明，心電圖若表現為右胸導聯T波倒置、典型SⅠQⅢTⅢ等異常則發生肺動脈干栓塞的可能性較高。同時Logistic逐步回歸分析表明依據心電圖判斷栓塞部位的正確率可達78.95%。

綜上所述，心電圖的檢查結果可以為判斷肺栓塞發生部位提供一定的臨床價值，使心電圖的應用范圍得到提升，為肺栓塞患者提供更為經濟、簡便的診斷手段，值得在臨床上推廣應用。但由于本次研究樣本較少，在某些方面具有一定的局限性，因此針對心電圖在判斷急性肺栓塞發生部位的臨床價值需要進一步深入的研究分析。

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