探討血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理策略

謝文芳

慢性腎病主要對患者的腎臟產生損害，對患者的正常生活造成一定的影響，且該病發病率有逐年上升的趨勢，具有高致死率的特點，嚴重威脅患者的身心健康[1-3]。而內瘺是患者進行血液透析過程中的重要通路，但是血液透析過程中患者動靜脈內瘺出現的失功情況，大大影響治療的推進。因此，護理人員必須從護理方面加強整體性協助，防止感染、內瘺閉塞等，確保血壓透析治療的順利開展。基于此，本文主要分析血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因和相應的護理措施，即選擇2017年3月—2019年3月在醫院接受治療的300例血液透析患者為本次研究對象，通過回顧式分析進行分組討論，以降低動靜脈內瘺失功情況并預防不良事件的發生，現將具體研究情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月在醫院接受治療的300例血液透析患者為本次研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各150例。對照組男性73例，女性77例，年齡34～71歲，平均（56.12±4.37）歲；患者透析時間6個月～8年，平均（5.6±1.2）年。觀察組男性78例，女性72例，年齡36～73歲，平均（55.63±4.82）歲；患者透析時間為5個月～7年，平均（5.4±1.4）年。患者均經過嚴格的診斷和檢查符合本次研究的相關標準和要求，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫學倫理委員會的批準及患者及其家屬的同意。

1.2 方法

對照組采用是常規護理方式，對患者的病情病癥進行相應的檢查和觀察。了解患者的生命體征情況，并及時控制患者的血液流動速度。

觀察組將根據患者動靜脈內瘺使用過程中失功的原因進行分析，提出針對性護理對策。主要內容為：（1）首先建立相應的護理小組，結合患者的實際情況制定相應的治療方案，并在治療前，護理小組應及時囑咐患者注意對水分的攝入量，并在飲食等其他方面注重對自身體質量的控制，尤其是在血液透析過程中，體質量應嚴格控制在干體質量的5%左右[4-5]。（2）在患者進行血液透析治療之前，護理人員應能科學合理對患者的干體質量進行評估，為患者選擇是適當的脫水量，有效避免患者在透析過程中低血壓情況的出現[6]。（3）護理人員應及時準確了解觀察在血液透析過程中患者的實際情況，如在血液透析過程中，患者出現頭暈嘔吐等不適癥狀，護理人員應考慮患者是否出現了低血壓的情況，并對患者采取降低血流量的方式進行解決[7]。（4）選擇個體化的治療方式，確定對患者合適的透析次數和頻率。如果血液透析患者存在低血壓問題，則需要護理人員在患者治療前明確告訴患者禁服降壓藥[8]。患者在透析結束之后應在床上休息半小時或以上才能下床活動，因此護理工作人員需要告知患者這一點，并讓患者了解這樣主要是為了使其毛細血管恢復到正常狀態，防止其出現低血壓癥狀[9]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者在治療護理后動靜脈內瘺在使用中的失功情況，統計失功率。（2）統計分析動靜脈內瘺失功影響因素。

1.4 統計學處理

對慢性腎病患者的治療結果進行討論，采用SPSS 22.0統計學軟件對數據做以處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者動靜脈內瘺使用中功能下降或喪失的影響因素（例）

2 結果

對照組中失功率為8.0%（12/150），高于觀察組的2.7%（4/150），比較差異有統計學意義（χ2=4.225，P＜0.05）。

引起血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的影響因素有很多，主要為低血壓、過早使用動靜脈內瘺、穿刺不當、護理不當、自我保護意識差等多個因素的影響，而不是單一因素，具體見1。

3 討論

臨床上，對慢性腎病患者的治療主要是采用血液透析進行治療，患者對這一治療方式接受度比較高，然而治療時間長則會引起并發癥。為了控制這一問題，在治療過程中使用動靜脈內瘺是有效的血管通路，但是也存在弊端，如會導致靜脈出現閉塞或者是血栓的問題，不利于血液透析的開展[10]。

對血液透析患者而言，導致失功或者是功能降低的因素有很多，主要是以下幾方面：（1）低血壓。患者在血液透析過程中出現低血壓是因為血流量持續減少，進而導致血壓下降，嚴重時會損傷患者的血管壁。另外在沒有進行血液透析時，容易出現斷流以及血栓堵塞的現象，進而導致失功出現。（2）患者自身因素。由于患者的血管條件較差，或者是伴隨其他類型的疾病如糖尿病或者是低血壓等，不僅在一定的程度上會增加治療的難度，同時還會導致使用內瘺時出現多種問題[11]。（3）自我保護意識較差，在透析治療完成后，壓迫止血時間過長會導致血管閉塞。（4）穿刺不當。在行穿刺術的過程受多種因素，未選擇合適的穿刺位置導致血栓，堵塞動靜脈內瘺。（5）護理不當。護理人員沒有對患者妥善拔針，針眼在壓迫過程中位置不準確，導致內瘺出現狹窄或者是閉塞[12]。

從護理策略上看，對于初次以動靜脈內瘺實施血液透析的患者，其缺乏相應知識，由此會產生不同程度的心理焦慮，這個時候護理人員應當多加溝通，幫助患者正確認識，并囑咐患者抬高側肢30°，促進靜脈回流，減少腫脹的發生。在術后24 h對內瘺的通暢程度以及全身反應進行觀察，如患者是否有手指麻木、心悸、胸悶等，通過聽診的方式了解血管雜音、是否有震顫等，并及時通知醫師進行會診治療。在術后兩周可以及早開展功能鍛煉，例如，可以通過捏像皮球的方式，對有內瘺局部腫脹的患者可以以熱敷毛巾來進行緩解。在護理質量管理中，護理人員在動靜脈內瘺穿刺上一定要熟練掌握，提升一次性穿刺成功率，而對于使用彩超進行血流監測的患者，血流量需要維持在250～350 mL/min。最后，做好穿刺點的按壓也很關鍵，力度要適中，時間要符合規定，才能實現有效地止血。

從護理人員自身角度上看，也要做好穿刺點消毒準備工作，避免皮膚直接接觸穿刺部位，使用一次性無菌手套。對于有紅腫、皮膚溫度升高的情況可以使用50%的硫酸鎂濕敷，對于穿刺失敗而引起腫脹的患者可以使用土豆片濕敷。除此之外，為了防止內瘺閉塞，做好血壓監測工作，指導患者早日開展功能訓練，促使內瘺更快的成熟。與此同時，告知患者舒緩情緒，盡量減少生活、治療壓力，保持較為健康的心理狀態，有利于提升其護理依從性，從而達到理想的治療效果。就本次研究來看，筆者分析了主要原因，這也是制定改善策略的關鍵步驟。

綜上所述，實施血液透析治療下，采用針對性的護理措施有利于改善患者的治療結局，減少患者動靜脈內瘺在使用過程中失功現象的發生，從而提高生活質量。