艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的呼吸道管理方法研究

黃秋燕 邱燕燕 崔玉花 陳小翠

艾滋病患者因免疫系統(tǒng)受到破壞，免疫力下降，容易引起機會性感染，肺部感染是其首要表現(xiàn)，而卡氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）是艾滋病患者肺部最嚴重和最常見的機會性感染，病死率20%～40%[1]，占肺部感染性疾病的50%～85%，容易引起呼吸衰竭，是艾滋病患者的主要死亡原因[2-3]。肺孢子菌肺炎典型三聯(lián)征包括干咳、低熱、逐漸加重的運動性呼吸困難，常伴有明顯的鵝口瘡[4]。由此可見，艾滋病合并肺孢子菌肺炎雙重感染會給患者身心及經濟帶來巨大負擔，且患者對疾病的認識不全面，給治療和護理也造成一定的困難。目前臨床對艾滋病合并肺孢子菌肺炎采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療為主，其具有費用低、效果好、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，而在治療過程中，加強其呼吸道管理十分必要，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者疾病預后。現(xiàn)對本院收治的30例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者在常規(guī)護理的基礎上給予呼吸道干預，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在本院被診斷為艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者60例作為研究對象，隨機分對照組和觀察組，每組30例。觀察組男21例、女9例；年齡40～70歲，平均（51.21±1.01）歲；其中吸毒史12例，血液接觸史15例，特殊接觸史3例；臨床表現(xiàn)：PaO2＜60 mmHg 26例，乳酸脫氫酶（LDH）＞500 U/L 4例。對照組男23例、女7例；年齡41～71歲，平均（51.17±1.07）歲；其中吸毒史11例，血液接觸史14例，特殊接觸史5例；臨床表現(xiàn)：PaO2＜60 mmHg 27例，乳酸脫氫酶（LDH）＞500 U/L 3例，兩組患者各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究中患者和家屬均簽署知情同意書，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理，具體方法如下。①病情觀察：密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生，及時處理，定時監(jiān)測體溫變化，高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物處理；②飲食護理：發(fā)生肺孢子菌肺炎的艾滋病患者，疾病已發(fā)展至晚期，一般情況差，且高熱、缺氧均可導致消化功能減退，食欲差，飲食上應指導患者進食高熱、高蛋白、低纖維、低脂肪食物，盡量滿足其口味，少量多餐，增加營養(yǎng)[5]；③用藥護理：遵醫(yī)囑按時、按量給予口服復方磺胺甲惡唑，嚴重者予靜脈給藥；④心理護理：患者因為疾病的預后和疾病相關知識缺乏，常產生不良情緒，影響治療，醫(yī)務人員應根據(jù)個體差異及時給予心理指導，減少不良事件發(fā)生；⑤健康宣教：護理人員應及時給患者講解艾滋病和肺孢子菌肺炎的疾病相關知識、藥物治療及預后等情況，提高患者對疾病的認識程度，改善患者的臨床治療依從性[6]。

觀察組在對照組的基礎上給予呼吸道干預，措施如下。①鼻腔管理：研究表明維持動脈血氧飽和度在92%以上[7]，可達到較好的供氧效果，患者使用鼻導管或面罩等方式氧氣吸入，氧療時間長、鼻腔黏膜干燥等不適可導致患者吸氧依從性差，護理人員應定期給予濕潤鼻腔并保持清潔，提高舒適度；②咽部管理：艾滋病合并PCP時機體免疫功能極度低下，容易發(fā)生多種機會性感染[8]，針對PCP并發(fā)有口咽部真菌感染患者，每天予2%～4%碳酸氫鈉含漱4～6次，觀察口腔黏膜變化情況，咽痛嚴重者予止痛劑處理，減少患者痛苦，提高服藥依從性；③保持呼吸道通暢：艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者多出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸悶、氣促，予患者半坐臥位休息，指導深吸氣、緩慢呼氣控制呼吸頻率；針對咳痰患者指導其有效咳痰，并教會家屬拍背技巧以輔助患者排痰，按醫(yī)囑霧化吸入，及時清除呼吸道分泌物[9]，保持呼吸道通暢；④呼吸機管理：呼吸困難進行性加重患者予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，治療時確保呼吸機各管道連接緊密，面罩合適并與鼻面部貼合，參數(shù)設置合理，指導患者用鼻呼吸避免張口呼吸，注意觀察口腔有無異物，維持供氧狀態(tài)良好，每小時監(jiān)測患者血氧飽和度變化，定時監(jiān)測血氣分析，如有異常，及時告知醫(yī)生并配合處理，保證療效。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察比較兩組患者的治療依從性、平均住院時間、住院滿意度。②住院滿意度：發(fā)放滿意度調查問卷，分值0～100分，分數(shù)越高代表滿意程度越高。③治療依從性：采用本院自制量表進行判定，主要分為依從、較依從、不依從，其中依從得分在79～100分、較依從得分在60～78分、不依從得分在60分以下。總依從性=（依從＋較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療總依從性為100%（30/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者住院時間、住院滿意度比較

觀察組患者的平均住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院滿意度的比較（）

表2 兩組患者住院時間、住院滿意度的比較（）

3 討論

PCP是艾滋病常見的機會性感染，病情發(fā)展迅速，病死率高[10]，其最顯著的實驗室檢查異常為低氧血癥[11]，患者最直接的不適感為胸悶、氣促、呼吸困難。因此，糾正低氧血癥是治療的關鍵，呼吸道管理更是護理PCP患者中的重點環(huán)節(jié)。無創(chuàng)通氣治療是臨床常見治療手段，其具有快捷、簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，其能夠使人體呼吸肌做功得以減少，降低人體呼吸頻率和耗氧量，使其混合靜脈血氧飽和度得到改善，同時對患者因肺組織病變所致的換氣功能障礙以及低氧血癥均具有顯著效果[12-13]。此外，其還具有不良反應少、易護理、費用少、耐受性好、同步性等特點，患者和家屬均易接受，能夠使治療效果得以提高，同時患者生存時間得以延長。而為了提高治療效果，降低并發(fā)癥風險，加強其呼吸道管理十分必要，能夠縮短患者住院時間，同時提高其護理滿意度[14]。

以往通常采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理為主，但該護理方式僅給予患者常規(guī)的飲食干預、心理干預、用藥護理、病情觀察等，無法有效改善患者臨床癥狀，且患者依從性較差[15]。而呼吸道管理主要是從多方面開展護理，比如鼻腔管理的應用能夠保證患者鼻腔的濕潤和清潔，使其舒適度得以提高；咽部管理能夠避免其增加口咽部真菌感染風險，對于存在咽部疼痛者需加強處理，能夠減輕其身體疼痛，提高治療依從性；通過維持患者呼吸道通暢，能夠避免其發(fā)生胸悶、呼吸困難等癥狀；呼吸機管理能夠使其供氧狀態(tài)保持良好，并定期對其血氧飽和度變化進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，避免意外情況的發(fā)生[16]。兩組在住院時間方面比較，觀察組明顯短于對照組，提示呼吸道管理的應用能夠使患者各項癥狀早期恢復，使其能夠早期出院；兩組依從性比較，觀察組更高，提示該種護理模式患者更易于接受，能夠遵醫(yī)囑完成各項操作，提高其治療、護理依從性。兩組在住院滿意度方面比較，觀察組滿意度更高，其主要是由于呼吸道管理能夠根據(jù)患者病情情況開展針對性護理，能夠降低患者并發(fā)癥，減輕患者身體疼痛，同時在護理過程中遵循以人文本的原則，促進護患關系和諧。

此研究將艾滋病合并PCP患者的呼吸道進行干預管理，明顯縮短了患者的住院時間，提高患者治療依從性及住院滿意度，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對艾滋病合并PCP患者采用呼吸道干預管理，可顯著縮短患者平均住院時間，提高其治療依從性及住院滿意度，可廣泛性應用于臨床。