PDCA模式在手術室護理質量管理中的應用效果研究

肖明 侯毅芳 吳小華

隨著時代不斷進步，醫療技術水平逐漸增高，各種外科手術及介入性治療逐漸增多，醫院手術室是進行手術、搶救急危、重癥患者的場所，患者病情復雜，各種搶救手術、外科手術隨時出現，同時醫療器械較多，護理人員任務較重，護理工作節奏較快，突發狀況較多，任何細微的差錯均有可能導致手術失敗，對患者生命造成威脅。因此，需要提高手術護理管理質量，建立起保障患者手術安全體系，在手術室護理管理中，高水平、高質量的管理方式非常關鍵，PDCA模式是一種循環改善管理方式，將其運用到手術室護理質量管理中，通過發現問題、改善問題進行循環，持續不斷提高護理質量[1-3]。在本研究中，對手術室護理質量管理中應用PDCA模式的實際應用效果進行研究分析，旨在提高手術室護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月醫院手術室護理人員作為研究對象，將2018年4月—2019年4月未應用PDCA模式的50名手術室護理人員作為對照組，2019年5月—2020年4月應用PDCA模式的50名手術室護理人員作為觀察組。觀察組男8名，女42名，年齡21～47歲，平均（31.54±4.78）歲，工作年限1～20年，平均（12.54±2.64）年；職稱：5名主任護師、8名副主任護師、8名主管護師、10名護師、19名護士；學歷：10名中專、25名大專、15名本科及以上。對照組男9例，女41例，年齡22～47歲，平均（31.62±4.80）歲，工作年限2～20年，平均（12.62±2.67）年；職稱：5名主任護師、8名副主任護師、8名主管護師、9名護師、20名護士；學歷：11名中專、26名大專、13名本科及以上。兩組護理人員基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規手術室管理模式。觀察組實施PDCA模式：（1）制定計劃。①規范護理流程，確定質控內容，在手術室中的護理工作分為術前、術中、術后三階段，護理工作包括護理文件管理、護理文書、人文關懷、教學培訓管理、藥品器械管理、環境管理、手術配合保障、急救物品、醫院感染控制等，制定護理質量控制小組，構成執行護理、質控組長、護士長三級質控體系，根據護理工作責任大小以及工作難度對護理人員進行分級管理，細化工作目標、崗位職責。②加強管理培訓、提高業務認知，規范化、體系化手術室培訓機制，使其更加完善，針對不同崗位進行培訓工作，提高護理人員操作、完善核心制度、提高業務知識。③制定科學評價表單，進行量化考核，根據臨床護理評價指南、手術室十大安全目標，同時將手術室實際情況進行結合，建立起考核評價體系，包括個人量化考核細則、控制小組考核細則以及手術室總體質控管理考核標準。④建立完善的反饋體系，每月底對護理質量進行總結分析，召開手術室護理質量問題討論會議，護理人員反饋在護理中存在的問題。（2）組織實施。根據檢查標準以及護理流程，對手術室中護理人員進行培訓，通過角色互換、小考試以及抽查等方式加強培訓，提高對考核標準以及規范化護理流程的掌握，每周公布重點督查以及工作安排項目，進行針對性考核、練習，組長對出現的錯誤以及偏差進行糾正、指導，護士長進行計劃制定、指導監督、統籌安排等任務，使用各質控小組更加協調，促進手術室護理工作中的良好運轉。（3）檢查考核。所有護理人員當天工作完成后對各項護理工作進行自評，質控組長評估護理人員工作質量，針對問題進行記錄、檢查，每周初護士長針對上周質控表單檢查，針對其中的問題進行討論，尋找解決方案，對不同考核結果進行指導、改進、溝通。（4）處理階段。針對檢查階段中發現的管理質量問題經細致分析，尋找解決方案，在下次循環中進行，改善手術室護理流程，降低護理風險，執行護士將自查中存在的問題上報質控組長，質控組長根據考評結果將共存的問題上報護士長，對上月的共存問題以及個性問題進行統計、分析，針對不同問題出現的因素進行討論，全員進行討論解決方式，并將其加入到下個月護理工作中，由此循環[4-5]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理人員專業能力、手術室綜合質量評分。護理人員操作能力包括基本護理操作、急救物品管理及護理文件記錄，總分為100分，分數越高專業能力越強；手術室綜合質量評分包括護理文件管理（5分）、護理文書（5分）、人文關懷（5分）、教學培訓管理（15分）、藥品器械管理（10分）、環境管理（10分）、手術配合保障（10分）、急救物品（20分）、醫院感染控制（20分），總分為100分，分數越高綜合質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理人員操作能力對比

觀察組護理人員基本護理操作、急救物品管理及護理文件記錄評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員操作能力對比（分，）

表1 兩組護理人員操作能力對比（分，）

2.2 兩組手術室綜合質量評分對比

觀察組手術室綜合質量評分明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術室綜合質量評分對比（分，）

表2 兩組手術室綜合質量評分對比（分，）

表2 （續）

3 討論

醫院手術室是搶救、治療危、急重癥患者的主要場所，護理人員工作壓力大、救治任務較重、醫療風險較高，患者的預后以及安全與手術室的護理質量關聯緊密，提高手術室護理管理質量具有非常重要意義。傳統手術室護理質量管理中，管理方式過于片面，手術室中缺少科學的反饋機制以及管理模式，護理人員的學習熱情以及工作積極性較低[6-7]。

PDCA模式是一種非常科學化、標準化的體系，又稱為戴明環，由計劃、執行、檢查、處理四階段組成，四階段不斷循環運轉，對關鍵環節控制體系進行持續改進，使管理安全以及管理質量持續完善[8-9]。目前在臨床護理、護理教學以及護理質量管理中得到廣泛使用，在提高護理管理質量中具有非常顯著的效果[10-11]。在PDCA模式中，將手術室護理流程規范，提供護理質量參考標準，建立質控體系對各護理環節質量進行系統管理，能夠調動護理人員主觀能動性，通過評分方式、制定標準發現工作流程中的問題，在總結會上分享經驗，提出優化方案，通過質控組長的指導改進護理流程，顯著提高護理人員的各項操作能力[12-13]。根據PDCA模式從手術室護理質量的主觀指標以及客觀指標進行，重復計劃、實施、檢查、處理，使護理流程更加規范、標準，制訂出培訓細則以及考核標準，在實施階段中落實規范化流程，通過后期的監測以及處理進行反饋，對各項護理措施進行優化，持續不斷提高手術室護理質量[14-15]。在本研究中，觀察組護理人員基本護理操作能力、急救物品管理、護理文件記錄方面及手術室綜合質量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術室護理質量中應用PDCA模式效果較好，可提高護理人員操作能力、手術室綜合質量。