優質護理在維持性血液透析患者中的應用研究

魏偉然 江海華 吳淑嫻

隨著生活習慣的改變，高血壓、糖尿病等慢性病發病率逐年升高，最終發展成腎衰竭[1-2]。腎衰竭患者代謝異常，內環境紊亂，病情復雜，治愈困難，多采用維持性血液透析維持生命[3-4]。維持性血液透析是治療腎衰竭的主要方法之一，通過透析儀器將體內的代謝廢物及多余的水分排出體外，維持體內的電解質穩定及酸堿平衡。維持性血液透析雖然可以有效緩解患者病情[5]，但長期透析會增加如感染、動靜脈內瘺血栓、急性心衰等并發癥發生風險，加上病痛的雙重壓力，常導致患者出現焦慮抑郁等負面情緒，影響身心健康，降低患者透析質量，影響患者的生活質量[6]。維持性血液透析的效果和優質護理措施密切相關，本研究在維持性血液透析患者中實施優質護理干預取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8—12月醫院血透中心收治的需行血透治療的腎衰竭患者74例作為研究對象。按照護理方法不同分為兩組，其中的37例作為對照組，給予常規護理干預；另外37例作為研究組，在常規護理干預基礎上給予優質護理干預。對照組男22例，女15例，年齡43～70歲，平均（52.3±4.1）歲，平均透析時間（2.3±0.8）年，平均每周透析次數（3.2±1.1）次。研究組男21例，女16例，年齡41～69歲，平均（53.9±3.4）歲，平均透析時間（2.1±0.9）年，平均每周透析次數（3.4±0.8）次。納入排除標準：（1）患者均經實驗室檢查確診為腎衰竭且需行血液透析治療；（2）患者年齡40～70歲；（3）患者血液透析時間1年以上；（4）無心臟、肝臟等其他重要臟器衰竭；（5）患者自愿參與本研究并簽字。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：即患者入院后常規宣教、飲食指導、健康教育、用藥指導等護理內容。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上給予患者優質護理干預，具體措施如下：（1）科室成立維持性血液透析優質護理團隊，一個患者一個編號，固定透析編號的患者為一組，每個小組由一名組長負責，通過查詢文獻、指南規范優質護理內容，并定期組織學習培訓提升優質護理技能；（2）患者入院后組長收集患者資料完善病歷，和組長及科主任一起對患者進行初步評估，包括原發病情況、根據血管條件進行血管通路的選擇、根據病情及抽血檢驗指標選擇透析方案；（3）組長根據患者家庭情況及個人需要、來院的路程安排等因素安排合適的透析時間，方便患者選擇早、中、晚班透析，并告知其及家屬護理的工作模式取得配合；（4）組長進行透析初步宣教，包括病房環境了解、透析配合方案、血管通路自我管理、飲食宣教等；（5）透析前后由專門的責任護士對患者進行管理監控，監控透析效果各項指標，針對性的給予相應宣教干預護理，遇到疑難情況上報組長定期進行討論；患者無特殊常規每季度抽血檢查各項指標，有異常情況及時協助管床醫生處理；每個責任護士每季度對本組患者血壓、血紅蛋白、白蛋白、電解質進行匯總，并與上季度結果比對，了解指標波動原因并調整護理及治療措施；（6）密切觀察透析期間患者病情變化，觀察有無急性心力衰竭、感染征像及動靜脈內瘺血栓形成，如有問題及時匯報組長及管床醫生并協助處理；（7）責任護士主動和患者交流溝通，了解其內心情況，綜合其個人性格及心中的疑問，細心解釋病情并給予鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心，緩解其負面情緒，培養其樂觀的生活態度。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥 記錄動靜脈內瘺血栓、急性心衰、感染等并發癥發生情況，計算并發癥發生率。

1.3.2 焦慮、抑郁及生活質量 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行焦慮抑郁情況評分，分數越高則焦慮抑郁情況越嚴重；采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行生活質量評分，評分越高則生活質量越好[7-8]。

1.3.3 護理滿意度 自制護理滿意度調查表得分≥75分為滿意，＜75分為不滿意，計算滿意度。

1.4 統計學處理

統計學分析使用SPSS 26.0 統計軟件完成，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率為2.70%，明顯低于對照組的21.62%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者焦慮、抑郁及生活質量評分比較

研究組患者的焦慮、抑郁評分分別為（53.63±3.51）、（53.14±3.56）分，明顯低于對照組的（65.40±2.77）、（64.80±3.40）分，生活質量評分為（74.41±5.00）分，高于對照組的（62.46±3.18）分，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁及生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮抑郁及生活質量評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理滿意度為100%，明顯高于對照組的81.08%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

腎衰竭是嚴重威脅人類健康的慢性一種疾病，是世界衛生領域的一大難題[9]。慢性腎衰竭發展至終末期即為腎衰竭，腎衰竭期患者內環境紊亂、電解質失衡、酸堿失調，隨著疾病的發展常累及消化系統、呼吸系統及免疫系統等[10]。血液透析是治療尿毒癥的有效方式之一，通過清除蓄積在體內的毒素、調節酸堿平衡、維持電解質均衡而維持人體內環境穩定[11-12]。而血液透析時間長，平均一周3次，長期的血液透析維持生命會導致急性心力衰竭、動靜脈內瘺血栓、免疫力的破壞導致的感染等并發癥的發生。另外血液透析價格較高，加上病痛折磨，患者常出現焦慮抑郁等不良情緒，生活質量下降[13-14]。因此在維持性血液透析期間給予優質護理服務對于減少并發癥發生、緩解負面情緒、提高生活質量及治療療效方面至關重要。

優質護理是一種科學、高效、細致的護理模式，優質護理小組成員嚴格護理管理，規范護理操作，根據患者病情及心理針對性的個體化護理。本研究通過優質護理措施的實施，筆者發現維持性血液透析患者的并發癥發生率明顯降低，血液透析期間責任護士每日護理查房，患者一旦出現并發癥，立即上報組長及管床醫生，并發癥能得到及時治療，降低其對患者的損傷。通過及時有效的溝通、傾聽及協助解決問題，患者情緒得到安撫，焦慮抑郁情緒得到緩解，焦慮抑郁評分明顯降低，相關并發癥發生減少，生活質量提升，生活質量評分明顯升高。通過一系列優質的護理服務，患者就醫體驗提升，護理滿意度也有較大提高，促進了護患和諧。這一研究結果與甘曉英、秦智強等[8，15]的研究結果一致。

綜上所述，本次研究證實優質護理的實施聯合規范的治療有助于減少透析并發癥發生，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，值得在護理工作中繼續推廣應用。