孕期瑜伽訓(xùn)練對改善初產(chǎn)婦盆底肌肌力的效果

錢麗瓊 陸影儀 盧玉珊

隨著人們生活水平的提升，肥胖者越來越多。孕婦體力活動減少，并且需要進食大量高熱量、高蛋白食物，極易導(dǎo)致妊娠期間過度肥胖，增加難產(chǎn)概率[1]。所以，在孕期實施體育指導(dǎo)與保健教育很有必要。隨著孕周增加，產(chǎn)婦盆底肌肌力下降，容易對分娩進程造成影響，增加不良妊娠結(jié)局風險。另外，初產(chǎn)婦在分娩過程中容易出現(xiàn)較大情緒波動，加之劇烈疼痛感，可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此如何提升初產(chǎn)婦盆底肌肌力，已經(jīng)成為當前臨床上的熱點研究問題。有研究表明[2]，適當?shù)蔫べゅ憻捒商岣弋a(chǎn)婦自然分娩率，促進其身心健康。瑜伽訓(xùn)練可有效調(diào)節(jié)呼吸、肌肉和身心狀態(tài)，目前已有研究將瑜伽訓(xùn)練應(yīng)用于初產(chǎn)婦的孕期護理之中，在調(diào)節(jié)其身心健康方面起到了顯著效果[3]。本研究從我院選取初產(chǎn)婦作為觀察對象，在其孕期實施瑜伽訓(xùn)練，探究孕期瑜伽訓(xùn)練對于改善其盆底肌肌力的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年9月佛山市三水區(qū)婦幼保健院的初產(chǎn)婦100例作為研究的觀察對象。（1）納入標準：①均為單胎妊娠；②均為初次分娩產(chǎn)婦；③意識、認知情況均正常；④均為足月分娩；⑤胎兒頭盆均對稱；⑥已簽署知情同意書。（2）排除標準：①高齡產(chǎn)婦；②分娩過程中難產(chǎn)、早產(chǎn)者；③存在妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥者；④會陰手術(shù)史者；⑤從事健身或瑜伽工作者。按照入院順序?qū)⑵浞殖蓛山M，觀察組50例，年齡20～30歲，平均（26.31±3.25）歲；入院孕齡16～23周，平均（19.23±4.42）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2，平均（23.98±6.02）kg/m2。對照組50例，年齡21～32歲，平均（26.43±3.52）歲；入院孕齡16～22周，平均（19.12±4.32）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.76±6.11）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組僅在孕期給予產(chǎn)婦盆底訓(xùn)練宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上以孕期瑜伽26體式為教材實施瑜伽訓(xùn)練，在開始訓(xùn)練前即告知其適應(yīng)證與禁忌證，明確相關(guān)注意事項，并就實施瑜伽訓(xùn)練對產(chǎn)婦的益處做簡要說明。根據(jù)循序漸進原則，每次增加30 min，不可超過45 min，活動過程中可適當休息。叮囑產(chǎn)婦每次訓(xùn)練之前都要將大小便排空，在半空腹狀態(tài)下開始訓(xùn)練。護理人員就各體式逐一對其進行講解，根據(jù)自體呼吸調(diào)節(jié)各體式持續(xù)時間，訓(xùn)練期間可適當、少量飲水，如有不適感可暫停訓(xùn)練。課程結(jié)束后通過交流溝通了解產(chǎn)婦掌握程度，并指導(dǎo)其在家中每周進行3～5次訓(xùn)練，期間每月到醫(yī)院參與集體訓(xùn)練，在現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)前瑜伽的具體內(nèi)容，如呼吸、動作等，并發(fā)放宣傳手冊，為其在家訓(xùn)練提供指導(dǎo)。課程結(jié)束后實施電話隨訪。

1.3 觀察指標

記錄、統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦盆底肌肌力、產(chǎn)程時間、分娩疼痛程度與焦慮水平。盆底肌肌力：于孕27、36周及產(chǎn)后2周對兩組初產(chǎn)婦盆底肌肌力進行測量，醫(yī)務(wù)人員將其食、中指置于陰道外口（1～2 cm），叮囑其用力收縮盆底肌肌肉，以檢測收縮次數(shù)、持續(xù)時間與強度，根據(jù)0～5級評分標準實施評分，評分越高代表盆底肌肌力越強。產(chǎn)程時間：統(tǒng)計兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時間。采用視覺模擬評分表（visual analogue scoring，VAS）對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期疼痛程度進行評估，無痛為0分，劇痛為10分。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期焦慮程度進行評估，其分值越高焦慮水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0整合數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦盆底肌肌力對比

觀察組盆底肌肌力（孕27周、孕36周與產(chǎn)后2周）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦盆底肌肌力對比（分，）

表1 兩組初產(chǎn)婦盆底肌肌力對比（分，）

2.2 兩組初產(chǎn)婦生產(chǎn)情況對比

觀察組自然分娩率為96.0%（48/50），高于對照組的76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.004）；觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（）

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（）

2.3 兩組初產(chǎn)婦VAS、SAS評分對比

觀察組VAS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦VAS、SAS評分對比（分，）

表3 兩組初產(chǎn)婦VAS、SAS評分對比（分，）

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，當前廣大女性對產(chǎn)后生活質(zhì)量的關(guān)注度越來越高，但由于多數(shù)人對孕期運動方面缺少了解，只是一味采用營養(yǎng)補充的方式，導(dǎo)致腹中胎兒體質(zhì)量過大，增加了產(chǎn)時會陰損傷風險，同時也減慢了產(chǎn)后盆底肌的功能恢復(fù)，造成便秘、尿頻及陰道松弛等并發(fā)癥，嚴重影響其正常生活。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，孕期瑜伽訓(xùn)練可促進產(chǎn)后盆底肌肌力改善，并且可避免訓(xùn)練模式單一化的弊端，產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中不會由于乏味而無法堅持。

盆底肌可起到控制女性腹腔內(nèi)膀胱、子宮等器官組織的作用，同時對其排便、排尿與性功能亦有控制效果[5-7]。盆底肌損傷主要來自于妊娠與分娩期，隨著羊水量發(fā)生改變、胎兒不斷長大以及盆骨結(jié)構(gòu)改變，孕期盆底肌肌肉進一步拉伸，并且面臨神經(jīng)功能壓迫等情況，極易損傷盆底肌功能，盆底肌與神經(jīng)在分娩過程中會受到不同程度的損傷，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率較高[8-9]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，盆底肌起重要作用，盆底肌功能會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間產(chǎn)生直接影響。有研究表明[10]，約30%的產(chǎn)婦會在結(jié)束分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙，表現(xiàn)為陰道松弛、尿失禁以及盆腔臟器脫垂等，對產(chǎn)婦產(chǎn)后正常生活造成了嚴重影響，所以有必要探索可有效預(yù)防盆底肌損傷的預(yù)防性手段，促進其盆底肌功能快速恢復(fù)。大量研究顯示[11]，通過盆底肌鍛煉可顯著提升盆底肌肌力，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)時間，瑜伽訓(xùn)練就是一種適合孕期開展的盆底肌鍛煉方式。瑜伽訓(xùn)練是一種以全身放松、控制呼吸、冥想為主的健身方式，對于加強肌力、緩解緊張情緒都有效果。有研究顯示[12]，孕期瑜伽訓(xùn)練可幫助初產(chǎn)婦調(diào)節(jié)神經(jīng)生理活動，使關(guān)鍵肌肉力量得以提升。本研究中針對初產(chǎn)婦開展孕期瑜伽訓(xùn)練，在瑜伽音樂引導(dǎo)下冥想、控制呼吸，根據(jù)分娩過程中所需關(guān)鍵肌肉實施瑜伽動作練習(xí)，調(diào)動關(guān)鍵肌肉、促進局部血液循環(huán)、改善盆底肌協(xié)調(diào)性，幫助其在分娩過程中正確用力。同時瑜伽訓(xùn)練過程中需將注意力放在盆底肌上，調(diào)節(jié)其收縮、舒張，以增強盆底肌群的彈性與肌力，達到放松全身肌肉、推進分娩進程的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均低于對照組（P＜0.05）。提示實施孕期瑜伽訓(xùn)練可有效縮短產(chǎn)程時間。同時研究結(jié)果還顯示，觀察組盆底肌肌力（孕27周、孕36周與產(chǎn)后2周）均高于對照組，自然分娩率為96.0%，高于對照組的76.0%（P＜0.05）。提示實施孕期瑜伽訓(xùn)練可使初產(chǎn)婦盆底肌肌力顯著提高，可幫助初產(chǎn)婦分娩后快速恢復(fù)盆底肌功能。觀察組VAS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。提示孕期瑜伽訓(xùn)練可對初產(chǎn)婦內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，降低其疼痛程度，減輕其焦慮情緒。

本研究結(jié)果提示，孕期瑜伽訓(xùn)練的實施對提高初產(chǎn)婦盆底肌肌力、促進其自然分娩、縮短各產(chǎn)程時間都具有非常顯著的效果。對盆底功能障礙進行預(yù)防的時間越早越好。但是需要注意一點，孕期瑜伽訓(xùn)練必須排除相關(guān)運動禁忌證，從孕16周開始著手訓(xùn)練，不宜過早或過遲，因為此時孕婦的妊娠反應(yīng)逐漸減弱，身體整體狀態(tài)比較穩(wěn)定，所以醫(yī)務(wù)人員可建議孕婦（無孕期運動禁忌證）實施孕期瑜伽訓(xùn)練，并將其納入常規(guī)孕期運動，進行進一步推廣。