撫觸護理配合耳道護理對新生兒聽力篩查測試結(jié)果的影響

林少芳

先天性聽力障礙屬于新生兒出生缺陷之一，在我國的發(fā)病率較高且每年持續(xù)增長，多因母體分娩過程中的某些異常因素或遺傳導致，病因較多，該疾病不僅讓新生兒聽力受損，也會影響其語言系統(tǒng)的完善，對新生兒日后生長發(fā)育及心理狀態(tài)不利，且會增加家庭負擔及社會負擔[1]。目前我國正在全面推廣新生兒聽力篩查[2]，新生兒聽力篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)有聽力缺陷的新生兒，及時給予有效的干預措施，最大程度上對新生兒聽力缺陷進行修復，使新生兒獲得正常語言聽說讀寫能力，提高國人身體素質(zhì)[3]。但由于新生兒年齡較小，對檢查的耐受度和依從性較差，且新生兒外耳道殘留物情況等因素對篩查結(jié)果均可造成較大的負面影響[4]，應保持新生兒雙耳整潔，熟睡或安靜時（盡量避免哭泣、吮吸聲等）能普遍提高聽力篩查質(zhì)量。因此本研究探究撫觸護理配合耳道護理對新生兒聽力篩查測試結(jié)果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年2月—2019年5月期間于莆田市第一醫(yī)院出生的216例新生兒作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=108）與基礎組（n=108）。聯(lián)合組中男60例，女48例；胎齡37～41周，平均（38.5±1.40）周；出生體質(zhì)量為2.00～4.62 kg，平均（3.01±0.11）kg；順產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)41例。基礎組中，男56例，女52例；胎齡37～42周，平均（39.2±1.32）周；出生體質(zhì)量為2.03～4.59 kg，平均為（3.03±0.09）kg；順產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)38例。納入標準：出生48～72 h的足月嬰兒；生命體征正常無早夭風險；均能完成篩查，且新生兒可耐受。排除標準：合并嚴重宮內(nèi)感染史；合并凝血障礙、先天性畸形、先天性器官功能障礙等嚴重疾病；合并先天性基因疾病；已確診存在耳道疾病，影響聽力者。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，均與新生兒家屬進行溝通并取得同意。本研究已通過我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

篩查前與新生兒家屬溝通，選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，于隔音效果良好的房間內(nèi)進行檢查，環(huán)境噪音＜45 dB。兩組新生兒出生后均給予基礎耳道護理：由產(chǎn)科護理經(jīng)驗豐富的護士使用無菌棉簽對新生兒外耳道及鼻腔處的羊水、上皮脫落物、分泌物等污垢進行擦拭，確定其外耳道通暢，檢查是否存在病變，每次篩查前需對耳塞和探頭進行檢查，保證耳塞清潔度和探頭通道順暢，避免因設備原因?qū)е轮貜蜋z查。聯(lián)合組在上述基礎上聯(lián)合應用撫觸護理：由經(jīng)過專業(yè)撫觸培訓且經(jīng)驗豐富的護士進行，在專用撫觸室內(nèi)，控制室溫恒定在26～28 ℃，濕度55%～65%，檢查前1 h對室內(nèi)進行充分消毒，有條件可播放一些輕松柔和的音樂。先使新生兒處于俯臥位，四肢及腹部貼合床面，按照前額-頭部-下顎-胸-腹-上肢-下肢-背部的順序?qū)π律鷥哼M行撫觸，然后使新生兒處于仰臥位，按照同樣撫觸順序進行撫觸，同時護理人員在撫觸過程中應與新生兒進行眼神或語言互動，重復操作4～6次。過程中注意新生兒狀態(tài)，可在新生兒有明顯良好反應的撫觸位置重復進行撫觸，若出現(xiàn)新生兒狀態(tài)較差、哭鬧不止，則先暫停護理，采用家屬安撫等方式安撫新生兒，待其狀態(tài)平穩(wěn)，可繼續(xù)進行耳道護理及撫觸護理。兩組新生兒分別在出生時、出生3 d及出生42 d聽力篩查時使用耳道護理一次，聯(lián)合組新生兒每日進行撫觸護理，每次15 min左右。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組新生兒出生3 d及出生42 d后聽力篩查測試通過情況（出生3 d后初篩通過率、出生42 d后復篩通過率）、測試過程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)優(yōu)良率、兩組新生兒聽力測試過程中情緒由躁動變?yōu)榘察o的時間以及疼痛緊張程度。

兩組新生兒出生3 d后進行聽力篩查：在單獨安靜的房間內(nèi)，安撫新生兒進入安靜狀態(tài)，采用德國麥克耳聲發(fā)射儀EroScan，設置參數(shù)短聲刺激強度為40～65 dBSPL，測試頻率在2～5 kHz，采用快速篩查程序，儀器自動顯示“Pass/通過”或“Refer/不通過”；出生42 d后進行復篩，設置參數(shù)短聲刺激強度為35 dBSPL，測試頻率在0.75～5 kHz，刺激聲相位交替，采用快速篩查程序，儀器自動顯示“Pass/通過”或“Refer/不通過”。

新生兒兩次聽力測試過程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)評定[5]：新生兒保持安靜為優(yōu)；新生兒頭部左右晃動較輕微但處于安靜狀態(tài)為良好；頭部晃動較急躁且伴有哭鬧為差；總優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。新生兒兩次聽力測試中疼痛緊張程度采用新生兒疼痛評估量表（neonatal infants pain scales，NIPS）進行評估[6]，從新生兒面部表情、呼吸狀態(tài)、四肢活動狀態(tài)三個方面進行評分，總分為0～6分，分值越低說明新生兒疼痛度越低，感覺越放松。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力篩查通過情況比較

出生3 d后兩組初篩通過率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出生42 d后，聯(lián)合組復篩通過率明顯高于基礎組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組聽力篩查通過情況比較[例（%）]

2.2 兩組測試過程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)比較

出生3 d及出生42 d后，聯(lián)合組新生兒測試過程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)優(yōu)良率明顯高于基礎組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組測試過程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)比較

2.3 兩組情緒由躁動變?yōu)榘察o的時間及疼痛緊張程度比較

出生3 d后兩組新生兒情緒由躁動變?yōu)榘察o時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合組NIPS得分明顯低于基礎組（P＜0.05）。出生42 d后，聯(lián)合組情緒由躁動變?yōu)榘察o時間以及NIPS得分明顯小于出生3 d后（P＜0.05），且明顯低于基礎組（P＜0.05）；基礎組出生42 d后情緒由躁動變?yōu)榘察o時間、NIPS得分與出生3 d后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表3。

表3 兩組情緒由躁動變?yōu)榘察o及NIPS得分比較（）

表3 兩組情緒由躁動變?yōu)榘察o及NIPS得分比較（）

3 討論

聽力篩查能早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力問題，及時檢測、診斷聽力障礙便于盡早開展針對性的相關康復訓練，絕大多數(shù)先天性聽力障礙新生兒都能因此獲得良好預后[7]。然而聽力篩查通過率與新生兒耳道清潔程度以及聽力測試時的狀態(tài)有關[8]，因此保持耳道清潔以及維持安靜狀態(tài)對新生兒的聽力測試結(jié)果具有積極意義。

新生兒外耳道不整潔、測試時環(huán)境不安靜極易對聽力測試產(chǎn)生干擾因素[9]，即使其耳蝸功能正常，也會導致篩查結(jié)果不通過。本研究結(jié)果顯示，出生3 d后兩組初篩通過率比較差異無統(tǒng)計學意義，出生42 d后，聯(lián)合組復篩通過率明顯高于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義；出生3 d及出生42 d后，聯(lián)合組新生兒測試過程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)優(yōu)良率均明顯高于基礎組，說明撫觸護理聯(lián)合耳道護理能明顯提高聽力篩查通過率，且經(jīng)過撫觸護理的新生兒聽力測試時的表現(xiàn)狀態(tài)更佳。原因可能為檢查時，新生兒對周圍環(huán)境、人員不熟悉導致其產(chǎn)生強烈不安、緊張、害怕等負面情緒，從而哭鬧不止，對檢查造成干擾[10]。撫觸護理通過輕柔撫摸嬰兒皮膚，給予嬰兒猶如在母體內(nèi)羊水震蕩的錯覺，且能通過皮膚這個感覺器官傳達給新生兒母親般的溫暖與親切感，消除了新生兒焦慮不安的情緒，增加其安全感，給新生兒帶來愉快的身心體驗[11]。新生兒外耳道留存羊水、胎脂等分泌物，這些分泌物能夠減弱甚至是消除聽力篩查時發(fā)出的刺激聲[12]，耳道護理科清除以上分泌物，保持耳道清潔度，減少干擾因素，再加上撫觸護理可增加新生兒配合度，篩查過程中不會輕易哭鬧搖晃產(chǎn)生雜音，因而對42 d后復查通過率有較好的影響[13]。

撫觸能夠通過皮膚傳導中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使新生兒獲得足夠滿足與安全感，減弱其機體應激反應，對新生兒的情緒有較好的穩(wěn)定作用，從而使新生兒行為狀態(tài)表現(xiàn)更加穩(wěn)定，面對陌生環(huán)境也能較快速的進入安靜狀態(tài)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，出生42 d后，聯(lián)合組情緒由躁動變?yōu)榘察o的時間以及NIPS得分明顯低于出生3 d后，且明顯小于基礎組；基礎組出生42 d后的情緒由躁動變?yōu)榘察o時間、NIPS得分與出生3 d后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合撫觸護理的新生兒在進入新環(huán)境接受聽力篩查時，能夠快速消除緊張等不良情緒，進入穩(wěn)定、安靜狀態(tài)，且新生兒的表現(xiàn)也較為舒適，應激反應較少[16]，通過對新生兒科學、有技巧地按摩撫觸，使新生兒感受持續(xù)溫和的刺激，能夠?qū)ζ渖硇漠a(chǎn)生較好的生理效應，減少對聽力篩查的影響，提高新生兒聽力檢查通過率。

綜上所述，撫觸護理聯(lián)合耳道護理能有效提高新生兒聽力篩查通過率，能盡快安撫新生兒情緒，令新生兒更放松，可避免因鎮(zhèn)靜不良導致的篩查誤差。