標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死患者搶救及改善預后中的應用

羅斯琴

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment myocardial infarction，STEMI）的發生主要和冠狀動脈持續、急性缺氧缺血有關，是急性心肌梗死的一類危急重癥，會對患者生命健康產生嚴重威脅[1]。據有關調查顯示[2]，高達50%的STEMI患者于發病1 h之內出現院外死亡，致死原因為致命性的心律失常。因此，臨床需提高對STEMI患者搶救工作的重視程度，有效、及時地予以再灌注治療，以降低其病死率。其中，冠狀動脈介入屬于STEMI患者首選治療手段，有研究顯示[3]，每延遲1 h開展冠狀動脈介入治療，就會使STEMI患者的病死率升高10%，同時其心臟不良事件的發生和球囊擴張時間有著密切關系。多數STEMI患者于搶救前均存在程度不一的延誤，包含院前延遲與院內延遲[4-5]。因此，采取有效合理的急救護理流程對爭取搶救時間意義重大。我院作為粵北地區唯一的標準版國家胸痛中心，其常規護理流程已經不能滿足對患者進行有效、快速救治的要求。為保障搶救工作能有條不紊地開展、提升搶救效果、改善患者預后，現對我院2019年7—12月收治的107例STEMI患者采用標準化急救護理流程及常規急救護理流程的效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選2019年7—12月粵北人民醫院收治的STEMI患者共107例，用均等雙盲劃分法將其中54例納入對照組，53例納入觀察組。對照組男44例，女10例；年齡32～87歲，平均（59.30±12.75）歲；梗死部位：前壁22例、下壁19例、其他部位13例。觀察組男45例，女8例；年齡26～83歲，平均（58.85±12.48）歲；梗死部位：前壁21例、下壁18例、其他部位14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分析和比較。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[6]：①均經臨床確診為STEMI；②從發病到入院時間未超過10 h；③發病后均直接送入急診科、通過120送入急診科或由縣級醫院直接送入導管室；④均取得患者家屬知情同意并簽署有關書面說明。

排除標準：①伴心功能不全或重要臟器嚴重疾病者；②存在惡性腫瘤者；③存在精神類疾病者；④缺乏語言表達能力者；⑤治療中途死亡、轉院者；⑥無法配合此次研究者。

1.2 方法

對照組依據常規急救護理流程進行急救護理，即入院后迅速接診并妥善安置好患者，及時和主班醫生取得聯系，予以吸氧、生命體征監測和建立靜脈通道等基礎操作，同時按醫囑予以采血、用藥、心電圖檢查，并做好手術相關準備等。

觀察組依據標準化急救護理流程進行急救護理，具體內容如下：①護士培訓。參加搶救的護士均需接受相應培訓，具體培訓內容包括1 min之內準確評估出患者疾病嚴重程度和發展過程、各類急救設備包含人工球囊以及除顫儀等正確使用方法、常用急救藥品使用方法及劑型與劑量等、各項臨床技能（包含輸液、靜脈采血、心肺復蘇以及吸痰等）、如何處理突發情況。經過一系列培訓與演練后開展考核，要求通過考核，保證每位護士具備準確、快速的反應及搶救能力；②實施標準化急救護理流程。患者入院之后護士需立即對其病情進行判斷，同時和主班醫生取得聯系，在3 min之內完成體位、心電圖檢查和吸氧等護理操作。在7 min之內完成采血、建立靜脈通道、生命體征監測、遵醫囑用藥、血常規以及生化檢查等，同時備好除顫儀。在20 min之內完成患者套餐醫囑執行和有關影像學檢查等。對存在其他疾病的患者，需及時通報有關科室醫師進行會診；于20～60 min之內，結合患者病情與醫囑，對治療方案進行確認，做好對患者和家屬的溝通及解釋工作，并備好經皮冠狀動脈介入、溶栓的手術物品，和導管室護士進行交接，順利結束轉運工作；③心理護理干預。在整個搶救過程中，應對患者進行密切關注，并向患者和家屬說明搶救流程與護理方法等，積極取得患者和家屬的密切配合，同時做好患者和家屬的安慰工作，注重其內心感受，減輕其不良情緒。兩組出院后通過電話隨訪或者來院復診等方式開展3個月隨訪。

1.3 觀察指標

①急救效果：統計兩組的靜脈開放、心電圖、造影結束、急診停留及住院時間。②搶救成功率及死亡率：統計兩組搶救成功及死亡人數占比。③護理滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷評估兩組的護理滿意度，內容包含護士救治速度、緊急處理能力、護理技能以及對患者和家屬的態度等，總分為100分，＜80分代表不滿意，80～90分代表較滿意、＞90分代表滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。④心臟不良事件：統計兩組隨訪3個月后的心力衰竭、梗死后心絞痛、心肌梗死與心源性死亡的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效果對比

觀察組的靜脈開放、心電圖、造影結束、急診停留及住院時間短于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組急救效果對比（）

表1 兩組急救效果對比（）

2.2 兩組搶救成功率及死亡率對比

觀察組49例搶救成功，搶救成功率為92.45%（49/53），4例死亡，死亡率為7.55%（4/53）；對照組40例搶救成功，搶救成功率為74.07%（40/54），14例死亡，死亡率為25.93%（14/54），差異有統計學意義（χ2=12.119，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組護理滿意度對比

2.4 兩組心臟不良事件發生情況對比

觀察組的心臟不良事件發生情況少于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組心臟不良事件發生情況對比

3 討論

STEMI在臨床上的發病率及死亡率一直處于較高水平，既往研究表明[7]，STEMI患者多于發病后1 h在院外死亡，因此，結合STEMI患者的發病特點制訂急救護理流程對降低STEMI患者死亡率有重要意義。

以往的急救護理流程中缺乏明確時間規范，同時部分護士沒有接受過嚴格培訓，經常出現搶救行為分散、明確目的缺乏以及手忙腳亂、不知所措等不良情況，均會對患者的搶救效果產生不利影響[8-9]。萬甜甜等[10]發現，盡早給STEMI患者開展心肌再灌注治療能最大程度挽救瀕臨壞死的心肌，開展的時間越早，取得的效果就越明顯。臨床實際工作過程中，醫護人員無法控制患者的就診時間，因此，需要從縮短急診處理時間、規范護理流程等方面入手，降低STEMI患者的死亡風險。

本研究顯示，觀察組的靜脈開放、心電圖、造影結束、急診停留及住院時間短于對照組，同時搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，說明標準急救護理流程能提升STEMI患者的搶救效果，緩解其癥狀。分析原因，可能是觀察組開展的標準化急救護理流程是急救醫師與護士等結合以往護理工作中的不足之處，同時參考有關先進文獻，最終制訂出的科學、合理、具備時間性、有序性的急救護理計劃，能將急救資源充分整合在一起，并發揮急救自愿的作用，給患者提供最佳的急救護理服務，使其搶救時間大大縮短。在實施前需對護士開展培訓，保證每位護士均能熟練掌握病情評估、器械操作與急救用品使用方法等有關急救流程，提升其心理素質與反應能力，通過考核之后方可參與實際護理，并按照時間軸開展急救護理，能保證護士有效、高效地在規定時間內完成相應的急救護理[11-12]。

本研究顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組，提示標準化急救護理流程能提升患者的護理滿意度，這和馮婉蓉等[13]研究中的結果相一致。急救過程中注重患者心理護理干預，加強護患之間交流溝通，有助于提升患者和家屬的配合度，保證護理流程順利實施。此外，對兩組開展3個月隨訪發現，觀察組心臟不良事件的發生少于對照組，提示標準化急救護理流程能改善患者的預后情況。分析原因可能是經規范化、程序化護理，患者能于早期獲得治療，盡早開展心肌再灌注可減少治療后并發癥的發生。

綜上所述，標準化急救護理流程能提升STEMI患者的搶救效果，縮短搶救用時，提升患者護理滿意度，改善患者預后，值得推廣應用。