檢驗科發生院內感染的隱患與對策

姚雯穎

檢驗科是綜合醫院的重點科室[1]，肩負著檢查患者分泌物、體液、血液等標本的重要工作，很多標本含有多種微生物，具有較強傳染性，檢驗的任何環節都有可能被病原菌污染。院內感染在任何一個醫療組織、機構、醫院都時有發生[2]，甚至可以說是無法避免，只不過是感染發生概率的高或低。雖然院內已經對檢驗科的感染防控進行過著重的強化和提升，但由于感染的復雜性、疾病的多變性、工作的疏忽、失誤以及意外，導致檢驗科醫護工作者的感染風險仍然是院內各個科室中最高的。因此，對于任何一個醫療組織、機構、醫院都應該進一步重視感染風險[3]，制訂有針對性的應對措施，降低院內感染發生概率。本研究根據我院2018年1月—2020年5月檢驗科醫護工作者的感染情況，對檢驗科感染風險發生情況、感染路徑以及應對措施進行分析和闡述。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2018年1月—2020年5月所收集的院內各個科室醫護工作者的相關資料作為對照，共922人，其中男性318人，女性604人；年齡22～53歲，平均（39.17±3.77）歲。比較各科室人員的醫護信息，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 檢測方法

對檢驗科及院內其他科室內的常規配品、醫療和護理用品、空氣、水質等進行取樣和檢測，對科室內醫護工作人員的痰液樣本進行取樣和檢測，分析和總結造成檢驗科院內感染的原因，制訂相應的感染風險應對措施，與院內其他科室的感染風險發生情況進行對比。空氣取樣使用自然沉降平板取樣法，醫療和護理用品以及水質取樣采用無菌培養基檢測法，用無菌棉棒在檢測物品、備品以及水質中取樣，放入無菌培養基中進行微生物培養，并觀察結果。

1.3 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究所涉及數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內檢驗科以及其他科室醫護工作者感染發生情況

本院共有醫護工作人員922人，出現院內感染者37人，院內感染發生率為4.01%。院內感染風險發生最高的三個科室分別是檢驗科、呼吸科、消化科，感染發生率分別為33.33%、8.42%、6.74%。與其他科室相比，檢驗科的感染風險發生率較高，差異有統計學意義（χ2=7.218，P＜0.05）。具體見表1。

表1 院內各科室醫護工作者感染發生情況統計表

2.2 院內檢驗科以及其他科室醫護工作者感染病菌情況

本研究結果可知檢驗科醫護人員感染致病菌群主要為葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、幽門螺桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、結核分枝桿菌等。呼吸科醫護人員感染致病菌群主要為肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌、流感嗜血菌、葡萄球菌屬等。消化科醫護人員感染致病菌群主要為幽門螺桿菌、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等。其他科室醫護人員感染致病菌群主要為支原體屬、巨細胞病毒、單純性皰疹病毒、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等。具體見表2。

表2 院內檢驗科以及其他科室醫護工作者感染病菌情況統計表[人（%）]

2.3 院內檢驗科以及其他科室醫護工作者感染路徑情況

本研究結果可知院內檢驗科以及其他科室醫護工作者感染路徑為工作意外、空氣感染，工作意外包括工作服破裂、損壞、刺破，或沾有病原菌的檢驗器具、工具，或日常醫護工作中沾有病原菌的工具、備品被醫護工作者接觸。空氣路徑主要包括具有空氣傳播性的病菌被保護失常的醫護工作者由呼吸系統吸取，或其長期處于通風條件不良的醫療環境之內。醫院內日常用水和工作用水的檢測結果符合正常標準，不構成院內感染風險。

3 討論

隨著我國醫療體系的不斷完善[4-5]，醫療以及其他醫療機構的數量越來越多，需要接診的病患越來越多，需要應對的疾病種類越來越多、越來越復雜，因此檢驗科成為了一個醫療組織、結構、醫院的高風險科室。院內感染在任何一個國家、一個醫療組織、機構、醫院中都會出現[6]，甚至可以說是無法避免，有效的感染風險預防對策可以有效降低院內感染發生情況，但也很難避免感染出現。究其原因是醫院是感染相關病菌高度密集區域[7]，并且醫院的人流量大，感染病菌的更新速度快，單位面積內無論是空氣中還是物體上其病菌的數量都是高于其他地區數倍甚至是數十倍。特別是檢驗科更是感染相關風險病菌的高度聚集區[8]，即使在“全武裝”的情況下檢驗科醫護工作人員也具有較高的院內感染風險。

因此，要制訂有針對性的預防對策來提升檢驗科的感染風險防范能力[9]。首先，要規范檢驗科的日常工作規范和檢驗規范[10]，每日對檢測用品、器具以及房間消毒，每日檢測醫護人員工作服，保證工作服的完整、無損。操作意外、空氣感染是造成院內感染的主要因素，無論是檢驗科還是其他科室。操作意外包括由于銳器、工具、錯誤操作導致的防護服裝破損、撕裂進而導致病菌入侵造成感染。其次，要增加科室內空氣的流通性[11]，加強每日空氣消毒。空氣感染是指由于可通過空氣途徑傳播的病菌聚集、或形成氣溶膠、或進入到醫護工作人員的呼吸系統進而導致感染。最后，要注意用水安全，將生活用水與醫療用水嚴格分控。在早期水質問題也是造成院內感染的重要因素之一[12]，但隨著醫療技術的進步和醫療建筑要求的提升，醫院已經將生活用水與醫療用水完全分離，使由于水質造成的院內感染風險被大大降低。

本研究中我院共有醫護工作人員922人，出現院內感染者37人，院內感染發生率為4.01%。院內感染風險發生最高的三個科室分別是檢驗科、呼吸科、消化科，感染發生率分別為33.33%、8.42%、6.74%。與其他科室相比檢驗科的感染風險發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。檢驗科醫護人員感染致病菌群主要為葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、幽門螺桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、結核分枝桿菌等。檢驗科醫護工作者感染路徑主要是工作意外和空氣感染。

總之，檢驗科是院內感染高風險科室，感染路徑主要是工作意外、空氣感染，以此為依據制訂具有針對性的感染風險預防對策有助于降低檢驗科工作人員的院內感染發生概率，提高檢驗科工作人員的身心健康。