PDCA循環(huán)法在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

郭健芬 袁琳 李曉君 劉春曉 詹文英 何建茹 黃小麗 梁艷東

由于醫(yī)院感染既威脅醫(yī)護(hù)人員與患者的身體健康及生命安全，又阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展，因而需采取手衛(wèi)生措施降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。而手衛(wèi)生主要針對的是醫(yī)護(hù)人員的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒等情況[1]。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員不了解手衛(wèi)生相關(guān)知識、且洗手依從性較差的情況，其原因主要與醫(yī)院管理不到位、洗手設(shè)施不完善等有關(guān)[2]。PDCA循環(huán)可分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）及處理（act）四個(gè)階段，其作為一種質(zhì)量管理循環(huán)具有較高的科學(xué)性，在醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理中應(yīng)用該方法，可發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)反饋，從而使手衛(wèi)生工作真正落實(shí)[3]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)法的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年5月在我院工作的98名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，其中男10名，女88名，年齡22～45歲，平均（30.98±5.43）歲，工作年限1～35年，平均（17.55±4.47）年。外科醫(yī)護(hù)人員30名，其中男2名，女28名，年齡20～43歲，平均（32.79±5.11）歲，工作年限1～34年，平均（16.20±4.35）年；內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員30名，其中男3名，女27名，年齡21～44歲，平均（30.52±5.37）歲，工作年限1～35年，平均（17.10±4.03）年；針康科醫(yī)護(hù)人員20名，其中男3名，女17名，年齡22～45歲，平均（29.97±5.12）歲，工作年限1～34年，平均（16.65±4.79）歲；重癥醫(yī)學(xué)科科醫(yī)護(hù)人員18名，其中男2名，女16名，年齡21～44歲，平均（30.58±5.44）歲，工作年限1～33年，平均（17.24±4.77）年。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

各科室醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理，均經(jīng)過PDCA循環(huán)法管理相關(guān)知識培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。①計(jì)劃階段（P）。PDCA循環(huán)法實(shí)施前后分別向98名醫(yī)護(hù)人員各發(fā)放1份手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包含手衛(wèi)生的定義、手衛(wèi)生知識的掌握度、洗手指征、洗手七步法、自我防護(hù)意識、消毒隔離措施六個(gè)方面，問卷收集時(shí)間為調(diào)查完成后。②執(zhí)行階段（D）。對各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，督促其學(xué)習(xí)正確洗手，糾正自身洗手行為；各科室對洗手器材及裝置進(jìn)行完善和優(yōu)化，并配備諸如洗手液、手消毒液、干紙巾等用品；統(tǒng)一手衛(wèi)生知識的考核標(biāo)準(zhǔn)與方式；于洗手池旁明顯位置粘貼“洗手七步法”規(guī)范圖，必要時(shí)制作光盤發(fā)放到各科室；建立監(jiān)督制度，主要監(jiān)督各科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況。③檢查階段（C）。成立質(zhì)量控制小組，定期隨機(jī)檢查各科室醫(yī)護(hù)人員的洗手情況；隨機(jī)且不定期考察關(guān)于手衛(wèi)生的理論知識與實(shí)際操作，以掌握手衛(wèi)生的管理效果。④處理階段（A）。及時(shí)反饋各科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生檢測結(jié)果，探討影響問題出現(xiàn)的因素，并提出改進(jìn)方法，將其應(yīng)用于下一次的PDCA循環(huán)中；表揚(yáng)并獎勵考核成績最佳的科室[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比實(shí)施前后各科室醫(yī)護(hù)人員的洗手次數(shù)，并評價(jià)正確洗手情況。②對比實(shí)施前后各科室醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)洗手次數(shù)及實(shí)際洗手次數(shù)，據(jù)此評價(jià)洗手依從性。③對比實(shí)施前后各科室醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌檢測情況，采集各科室醫(yī)護(hù)人員洗手后的標(biāo)本，采用細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正確洗手情況、洗手依從性及手細(xì)菌檢測情況采用率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正確洗手情況比較

實(shí)施前，外科、內(nèi)科、針康科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的正確洗手率分別為46.98%、50.30%、47.29%、46.67%；實(shí)施后，外科、內(nèi)科、針康科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的正確洗手率分別為83.95%、83.12%、81.90%、81.07%；實(shí)施前與實(shí)施后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 正確洗手情況比較

2.2 洗手依從性比較

實(shí)施前，外科、內(nèi)科、針康科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性分別為33.80%、31.71%、31.43%、35.24%；實(shí)施后，外科、內(nèi)科、針康科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性分別為74.30%、74.21%、82.90%、81.03%；實(shí)施前與實(shí)施后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 洗手依從性比較

2.3 手細(xì)菌檢測情況比較

實(shí)施前，外科、內(nèi)科、針康科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌合格率分別為33.33%、30.00%、40.00%、38.89%；實(shí)施后，外科、內(nèi)科、針康科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌合格率分別為83.33%、86.67%、90.00%、94.44%；實(shí)施前與實(shí)施后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 手細(xì)菌檢測情況比較[名（%）]

3 討論

手衛(wèi)生在原體傳播的控制、院感發(fā)生率的降低等方面具有重要作用，也是最基本、最有效的手段之一[5]。在臨床診療過程中，醫(yī)護(hù)人員會與各類患者進(jìn)行較高頻率的接觸，尤其在接觸患者血液、分泌物及污染物品后，若不能及時(shí)洗手，將增加其他患者感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)大范圍感染，嚴(yán)重威脅患者健康，擾亂正常醫(yī)療秩序[6-7]。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理是臨床管理工作的重要環(huán)節(jié)。

但大多數(shù)醫(yī)院管理者與醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識不足，醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行率不高，需采取有效措施提高洗手執(zhí)行率以降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。常規(guī)管理的內(nèi)容過于單一，不能有效提高護(hù)務(wù)人員洗手依從性[9]。PDCA循環(huán)法將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)不斷強(qiáng)化并銜接，以此解決已出現(xiàn)或潛在的問題，再循環(huán)實(shí)施下一環(huán)節(jié)的管理，保障每一環(huán)節(jié)的高質(zhì)量，可有效防控醫(yī)院感染，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的意識[10]。

本研究對98名醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況予以手衛(wèi)生知識問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法實(shí)施前存在以下問題：（1）各科室醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不深刻，且未進(jìn)行過手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，對醫(yī)院感染認(rèn)識不足；（2）醫(yī)院未完善洗手設(shè)施及裝置，手衛(wèi)生硬件設(shè)施簡陋；（3）醫(yī)護(hù)人員因接觸患者數(shù)量較多、工作繁忙等因素，影響洗手的及時(shí)性，且因擔(dān)心頻繁洗手傷害皮膚而未嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范；（4）醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手，洗手步驟不規(guī)范；（5）醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)間、清洗范圍及力度等不達(dá)標(biāo)，洗手效果不理想[11]。PDCA循環(huán)法對導(dǎo)致上述質(zhì)量問題出現(xiàn)的各種影響因素進(jìn)行分析后，歸納出主要原因，并提出針對性的解決辦法；對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，客觀看待其與預(yù)期目標(biāo)的差距，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，將未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一階段的循環(huán)[12]。PDCA循環(huán)法的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理中，既可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識，還可加大洗手執(zhí)行力度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后各科室醫(yī)護(hù)人員的正確洗手率、洗手依從性及手細(xì)菌合格率均高于實(shí)施前，表明PDCA循環(huán)法的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理中可提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生清潔依從性，保障手細(xì)菌合格率，進(jìn)而提高手衛(wèi)生管理質(zhì)量，有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可行性高，與殷黎等[13]研究基本一致。

綜上，PDCA循環(huán)法的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理中可使醫(yī)護(hù)人員做到正確洗手，并提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生清潔依從性，保障手細(xì)菌合格率，進(jìn)而提高手衛(wèi)生管理質(zhì)量，有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可行性高，值得推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。