聯合用藥治療干預妊娠期高血壓疾病的臨床價值

周娟 林心如

妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，是指妊娠與高血壓并存。此病發病原因較為復雜，但與遺傳、營養不足等有密切關系，對患者身體健康及胎兒成長發育有較大影響[1]。妊娠期高血壓臨床表現為血壓升高、蛋白尿、水腫、全身多臟器損害等癥狀，嚴重者可出現抽搐、昏迷，對母嬰的健康威脅很大，是目前產婦和圍產兒致死的主要原因之一[2-3]。臨床治療方法主要包括使用降壓藥物和解痙治療，通過口服給藥，隨消化系統吸收進入人體，使藥效能夠在血液中有效發揮，從而改善妊娠期高血壓癥狀，維持患者血壓平穩。降壓藥物治療適用于收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg的孕婦，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的孕婦，如合并臟器功能損傷亦需要降壓治療。硝苯地平緩釋片和口服用鹽酸拉貝洛爾都是常用的降壓藥，前者性狀為糖衣片，除去包衣后顯黃色，后者性狀為白色或類白色凍干塊狀物。均能夠降低患者血壓，改善患者病情，但不同藥物產生的治療效果不同，治療期間患者用藥情況也存在較大差異[4-5]。為此本研究藥物治療干預妊娠期高血壓疾病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月我院收治的妊娠期高血壓產婦86例。隨機分為對比組（n=43）和試驗組（n=43）。對比組產婦年齡23～35歲，平均（29.11±2.49）歲，孕齡20～38周，平均（28.15±1.11）周，體質量55～70 kg，平均（62.54±2.66）kg。試驗組產婦年齡23～35歲，平均（29.11±2.49）歲，孕齡20～38 周，平均（29.02±1.05）周，體質量55～70 kg，平均（62.54±2.66）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）本研究經該院倫理委員會批準，患者及家屬已知曉研究內容情況，并自行簽署告知書，對各項數據指標采集能夠做到有效配合；（2）患者未合并其他妊娠期疾病，精神狀態良好，思維意識清晰；（3）患者精神狀態正常，無溝通障礙；（4）患者無用藥過敏史，可接受常規臨床用藥。排除標準：（1）患者及家屬對本次研究存在抵觸心理，不愿加入；（2）據醫生臨床診斷，患者所患疾病與本研究不符；（3）患者合并肝腎功能存在異常或并發其他妊娠期疾病；（4）患者無自理能力，身機體能異常。

1.2 方法

對比組產婦采用硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字H20133345，規格：30 mg×7片）治療，每次1片，每日1次。服藥時間不受就餐時間限制，采用溫水吞服，不能咀嚼或掰斷后服用。續治療兩個星期。試驗組產婦采用硝苯地平與拉貝洛爾聯合治療，硝苯地平緩釋片的用藥方法與對比組一致。同時，口服鹽酸拉貝洛爾（江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：50 mg）治療，口服每次2片，每日2～3次。連續治療兩個星期。

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠期高血壓產婦治療后的血壓情況、相關指標、妊娠結局以及不良反應。（1）血壓情況：收縮壓和舒張壓。（2）相關指標：臍動脈阻力指數、紅細胞比容、血黏度。（3）妊娠結局：早產、足月產。（4）不良反應：頭暈、胃潰瘍、脫水。

1.4 統計學處理

本研究數據應用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血壓情況比較

治療后試驗組產婦的血壓情況優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療后血壓情況比較（mmHg，）

表1 兩組產婦治療后血壓情況比較（mmHg，）

2.2 對比兩組妊娠期高血壓產婦治療后的相關指標

試驗組妊娠期高血壓產婦治療后臍動脈阻力指數、紅細胞比容、血黏度均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期高血壓產婦治療后相關指標比較（）

表2 兩組妊娠期高血壓產婦治療后相關指標比較（）

2.3 兩組妊娠期高血壓產婦治療后妊娠結局比較

試驗組妊娠期高血壓產婦治療后早產1例，足月產為42例，妊娠結局足月產比例為2.38%。對比組妊娠期高血壓產婦治療后早產8例，足月產35例，妊娠結局足月產比例為22.86%。差異有統計學意義（χ2=6.080 8，P＜0.05）。

2.4 兩組產婦治療后不良反應對比

試驗組產婦治療后不良反應少于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦治療后不良反應對比[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓的發病率為5%～12%，且與孕產婦年齡和產次有關，引發早產的風險較高，將對患者的生命安全及胎兒存活幾率造成嚴重影響，需及時采取臨床診療措施，減少疾病危害，改善妊娠期高血壓產婦分娩結果，提高患者妊娠安全性[6-7]。妊娠期高血壓病因較多，其發病機制尚未明確，妊娠期高血壓的發生可能與患者自身健康水平、胎盤、胎兒生長發育、飲食習慣、身體運動量、激素水平變化等多方面因素共同作用所導致的結果[8]。妊娠期高血壓臨床癥狀主要有血壓升高、蛋白尿、下肢水腫、上腹部疼痛、視力模糊等，如患者出現情緒波動或運動量增加，也可導致頭暈、惡心、肢體功能喪失等，影響產婦及胎兒安全，增加產婦妊娠期身體負擔，嚴重者可對產婦分娩及圍生期產生影響，增加分娩風險事件發生幾率。若產婦妊娠期高血壓未及時發現并進行有效控制，產婦可能出現HELLP并發癥、早產、胎盤早剝等并發癥，胎兒可能出現胎兒窘迫、神經系統損傷等并發癥，甚至死亡，降低產婦自然分娩幾率，危害產婦及新生兒生命安全[9-10]。嚴重影響母嬰的生命健康。硝苯地平緩釋片和口服用鹽酸拉貝洛爾是治療高血壓常用藥物，前者屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，鈣離子拮抗劑是治療高血壓的一類重要藥物，主要通過阻止細胞外的鈣離子進入細胞內，使細胞內的鈣離子濃度降低，從而抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，能夠對心臟疾病及高血壓起到良好治療作用；口服硝苯地平緩釋片后，藥劑通過消化系統進入人體，經吸收后，可以直接發揮藥效于血管當中，以此使阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，降低心肌收縮及血管擴張，從而使血管平滑肌舒張，改善心臟的血流狀態，使缺血部位的供血有所恢復，有效解除血管痙攣，進而降低血壓；通過擴張血管，減少外周血管阻力，進而使血壓下降，達到治療效果。適用于各類高血壓的治療，心絞痛癥狀和冠狀動脈痙攣癥狀的緩解等，并且硝苯地平緩釋片藥劑成分隨人體吸收代謝后，可隨尿液排除體外，體內殘存較少，因此對肝臟影響較小。同時對硝苯地平緩釋片在臨床使用過程中，妊娠期婦女需要注意懷孕20周內的孕婦禁用，且患者用藥后常出現低血壓、外周水腫、頭痛、惡心、乏力等不良反應，降低患者的舒適度，因此硝苯地平緩釋片對妊娠期間產婦用藥的安全性以及對癥治療效果不理想，應用價值較低。鹽酸拉貝洛爾屬于交感神經抑制藥，在臨床使用中可對多種原因所引起的高血壓起到良好治療作用，鹽酸拉貝洛爾藥劑成分具有阻滯a受體和β受體的作用，通過阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少血管外周阻力，從而使血壓降低、心率減慢、心肌耗氧量減少，改善心肌缺血癥狀，以此達到治療效果。適用于高血壓的治療，但用藥后易產生疲乏、虛弱、失眠、頭暈等不良反應[11-12]。但鹽酸拉貝洛爾在對妊娠期高血壓治療中，對胎兒影響較小，因此具有一定使用價值。鹽酸拉貝洛爾與硝苯地平緩釋片聯合應用治療妊娠期高血壓，能夠起到協同作用，在抑制鈣離子作用的同時阻斷腎上腺素受體，進一步舒張血管，減少外周血管阻力，改善血流狀態，降低竇性心律，從而使血壓下降，起到良好的治療效果，保持產婦血壓穩定，改善產婦機體狀態，提高產婦用藥耐受度，且兩種藥物聯合使用后，用藥安全性有所提高，患者接受治療度較為良好，有效避免患者血壓波動，以此緩解心臟及血管壓力，增進患者機體健康水平。本研究結果表明，試驗組產婦的收縮壓和舒張壓均優于對比組；試驗組妊娠期高血壓產婦的臍動脈阻力指數、紅細胞比容、血黏度均好于對比組；試驗組妊娠期高血壓產婦的妊娠結局好于對比組；試驗組妊娠期高血壓產婦的不良反應少于對比組。

綜上所述，對妊娠期高血壓產婦使用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療能夠降低患者的血壓，優化相關指標，改善妊娠結局，減少患者不良反應的發生，對產婦妊娠期血壓控制作用顯著，用藥后可以有效提高產婦妊娠期健康水平，臨床治療中用藥價值明顯，建議在臨床推廣使用。