非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療方法及效果研究

楊曉雪 李玉春

消化道出血是臨床常見病，上消化道出血患者的出血點在曲氏韌帶之上，主要由食管、胃、十二指腸、膽管、胰腺等發生病變所致。導致患者出現上消化道出血的原因主要是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張及其破裂出血、急性糜爛出血性胃炎與胃癌，除此以外，患者的食管賁門黏膜撕裂綜合征所致出血也是較為常見的一種原因[1]。除疾病所致以外，長期使用非甾體類抗炎藥物、抗凝抗血小板板藥物阿司匹林等均會導致患者出現上消化道出血的情況[2]。臨床上，非靜脈曲張性上消化道出血較為常見，多是由于消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌癌變出血、食管賁門黏膜撕裂綜合征所致出血等情況所致，非靜脈曲張上消化道出血失血過多會造成急性外周循環衰竭同時，非靜脈曲張上消化道出血過多可由于缺氧和代謝物堆積，導致毛細血管受損，對心、腦等器官的血液供應造成不利影響，從而導致休克和死亡[3]。上消化道出血癥狀往往與患者的出血量、出血速度有著較大的關聯，患者臨床較容易出現嘔血與黑便的情況，伴隨著患者的出血量的增加，進而會伴有頭暈乏力、面無血色、四肢發冷等情況，嚴重情況下會出現失血性休克，危及患者的生命安全，因此，及時采取有效方法對非靜脈曲張上消化道出血治療非常重要。本研究選擇醫院2019年1月—2020年4月非靜脈曲張性上消化道出血患者共84例，分析了非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月—2020年4月非靜脈曲張性上消化道出血患者共84例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。對照組男27例，女15例，年齡31～74歲，平均（48.91±12.66）歲。觀察組男29例，女13例，年齡31～72歲，平均（49.01±12.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對于本次研究知情且簽署同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予法莫替?。▏帨首諬20043924，山東方明藥業集團股份有限公司，2 mL∶20 mg）治療，20 mg靜脈滴注，每天2次，治療7 d。

觀察組給予法莫替丁聯合內鏡治療，法莫替丁使用方法同上。內鏡止血包括注射藥物、機械止血和電凝止血。在內鏡下查找病灶（如患者出現休克，需現糾正休克），使用1∶10 000腎上腺素鹽水局部注射出血點；如果止血效果欠佳則可采取內鏡下電凝止血、金屬鈦夾夾閉止血。治療結束后觀察是否仍有活動性出血，如果沒有出血可以取出內鏡。術后禁食，并常規應用止酸、保護胃黏膜藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組非靜脈曲張性上消化道出血停止時間、治療前后患者血紅蛋白監測值、治療總有效率。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床嘔血、黑便癥狀消失，血紅蛋白回升；顯效：臨床嘔血、黑便次數減少或消失，血紅蛋白無明顯下降；有效：臨床嘔血、黑便次數減少，血紅蛋白下降速度較前減低；無效：治療后嘔血或黑便癥狀無緩解，血紅蛋白持續減低?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[4]。

1.5 統計學處理

在SPSS 22.0軟件中對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，實施χ2檢驗，計量資料以（）表示，實施t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非靜脈曲張性上消化道出血停止時間比較

觀察組非靜脈曲張性上消化道出血停止時間（6.24±1.24）h短于對照組的（9.21±2.94）h，比較差異有統計學意義（t=6.581，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血紅蛋白監測值比較

治療前兩組患者血紅蛋白監測值比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組血紅蛋白監測值均改善，且觀察組血紅蛋白監測值顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白監測值比較（g/L，）

表1 兩組治療前后血紅蛋白監測值比較（g/L，）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血是臨床常見急癥，主要由上消化道潰瘍、腫瘤和黏膜病變引起[5]。常規治療療效有限，且患者持續出血時間長，預后差。研究發現，每100 000人中有50～150人發生非靜脈曲張上消化道出血，死亡率為10%[6]。非靜脈曲張上消化道出血是上消化道出血的一種，主要由上消化道非靜脈曲張疾病引起，多由消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍等上消化道疾病引起，少數為膽胰疾病，如上消化道血管畸形、胃擴張或扭轉等，另外還有一些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、血管疾病、藥物因素等均可引起本病[7-8]。患者的臨床表現多為嘔血、黑便、便血等癥狀，并可伴有貧血、發熱和外周循環衰竭。大約80%的消化性潰瘍出血會自行止血，如果患者有再出血或持續出血，病死率會增高。因此，非靜脈曲張上消化道出血患者需要及時接受有效治療，以提高治療效果，確?；颊甙踩玔9-10]。非靜脈曲張上消化道出血的臨床治療多采用藥物治療。法莫替丁是繼西咪替丁和雷尼替丁之后的組胺H2受體拮抗劑，比西咪替丁抑制胃酸分泌效果強30倍，能有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，主要適用于胃十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等疾病[11-13]。近年來，隨著我國醫療技術的發展，消化內窺鏡技術日趨成熟并得到廣泛應用。消化內鏡可以用來觀察患者的病變情況。在實際治療過程中，應嚴格把握患者的禁忌證和適應證，根據出血部位進行止血治療，如局部注藥、無水酒精、電凝等，尤其是上消化道手術、食管胃底靜脈曲張局部再出血、血管畸形和血液系統疾病，但如果患者有失血性休克或大出血，不應該進行消化內窺鏡治療。內窺鏡插管治療可能會加重患者的病情。同時，內鏡治療不宜用于內鏡治療后再出血的患者和內鏡下止血無效的患者。消化內鏡治療的關鍵是及時糾正患者休克，確保生命體征穩定，嚴格控制24小時內出血，迅速建立靜脈通道及必要時補血[14-15]。本研究結果顯示，觀察組非靜脈曲張性上消化道出血停止時間短于對照組，治療后患者血紅蛋白監測值高于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中，采用法莫替丁聯合內鏡治療效果顯著，同時能夠可加速止血和保持血紅蛋白穩定。