地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡電切術的麻醉效果觀察

賴思婉 鄒志聰

宮腔鏡手術是臨床婦科手術中較為常用的一種，多應用于臨床微創診斷及治療過程中。在應用宮腔鏡展開刮宮、擴宮的過程中，可能會影響患者的舒適性，患者會產生一定程度的疼痛感，這是由于機體宮頸部位具有豐富的感覺神經，而手術過程中會刺激迷走神經，同時還會導致機體出現一系列胃腸反應，例如惡心嘔吐、腹部不適等[1]。在宮腔鏡電切手術過程中，丙泊酚是較為常用的一種麻醉藥物，但單純應用丙泊酚麻醉的鎮痛效果一般，易導致患者術后疼痛情況加重。與丙泊酚的麻醉效果相比，地佐辛的麻醉效果更佳，并且不良反應發生率較低，能夠在較大程度上彌補丙泊酚鎮痛效果的不足[2-3]。本研究將圍繞地佐辛復合丙泊酚麻醉方式展開分析，探究其在宮腔鏡電切術麻醉過程中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將嘉應學院醫學院附屬醫院收治的120例擇期行宮腔鏡電切術的患者作為研究對象，收治時間為2019年8月—2020年8月。按隨機數字表法將入組的120例患者隨機分為兩組，研究組與對照組患者例數均為60例。所有患者均與宮腔鏡手術指征相符，排除存在神經系統疾病、重要器官功能障礙、嚴重精神疾病患者。本研究目的以及方案均已獲得患者、家屬的知情同意，且醫院醫學倫理委員會已審核通過本研究。研究組年齡25～50歲，平均（36.71±6.01）歲；體質量47～67 kg，平均（59.47±3.94）kg；其中子宮肌瘤25例、子宮內膜下息肉20例、子宮肌瘤合并子宮內膜下息肉15例。對照組年齡22～53歲，平均（36.29±6.73）歲；體質量為44～66 kg，平均（59.21±3.86）kg；其中子宮肌瘤23例、子宮內膜下息肉21例、子宮肌瘤合并子宮內膜下息肉16例。兩組患者年齡、體質量、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導患者術前禁食、禁水，進入手術室后立即進行生命體征監測，創建靜脈通路，給予患者氧氣吸入治療，麻醉藥物應用丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g），靜脈注射，按照患者體質量進行麻醉劑量的選擇，2 mg/kg；手術過程中持續泵注丙泊酚，劑量為5 mg/（kg·h），以此保證麻醉深度；一旦在手術過程中出現異常情況，例如心率下降、血壓降低等，立即采取相關措施，若患者發生體動反應，則按照0.5 mg/kg劑量追加丙泊酚用量。

1.2.2 研究組 術前各項準備工作與對照組相同，麻醉誘導應用丙泊酚復合地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 mL∶5 mg），丙泊酚采用靜脈注射，劑量為2 mg/kg；地佐辛：靜脈注射采用劑量為0.1 mg/kg；手術過程中應用丙泊酚泵注的方式維持麻醉深度，劑量為5 mg/（kg·h）；一旦在手術過程中出現心率下降、血壓降低等異常情況，同樣立即采取相關措施。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者麻醉前后血壓情況、麻醉效果、疼痛情況以及不良反應發生情況，麻醉效果的評定參考指標包括丙泊酚用量、術后睜眼時間、定向力恢復時間；疼痛情況的評定參考視覺模擬評分法（VAS），評分越高證明患者疼痛情況越嚴重。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓情況對比

接受麻醉治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）；接受麻醉治療后，研究組患者舒張壓、收縮壓均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后血壓情況對比（mmHg，）

表1 兩組患者麻醉前后血壓情況對比（mmHg，）

2.2 兩組麻醉效果對比

研究組丙泊酚用量顯著少于對照組，術后睜眼時間以及定向力恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對比（）

表2 兩組麻醉效果對比（）

2.3 兩組疼痛情況對比

對比VAS評分結果，研究組患者清醒時、清醒后0.5 h及1 h評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況對比（分，）

表3 兩組疼痛情況對比（分，）

2.4 兩組不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式、生活習慣的改變，女性盆腔疾病發病率逐年升高，宮腔鏡在臨床婦科檢查、治療中應用較多，在宮腔鏡手術過程中單純應用丙泊酚的麻醉效果一般，鎮痛強度較差，發生術后疼痛的風險較大[4]。宮腔鏡手術對麻醉藥物具有較高的要求，既要保證麻醉效果良好，也要求麻醉藥物起效快，患者蘇醒快[5]。當前，臨床治療子宮內膜息肉、子宮肌瘤等疾病的主要方式為宮腔鏡下電切術，通過這種手術方式將機體病灶切除會給患者帶來較大程度的創傷，極易導致嚴重疼痛發生，因此手術過程中的有效麻醉具有十分重要的作用。當前，行宮腔鏡下電切術過程中的麻醉藥物多選用丙泊酚，關于聯合藥物麻醉的研究較少。宮腔鏡電切術是一種疼痛程度較高的治療手段，因此手術治療過程中通常會選用全身麻醉的方式。

大量臨床研究證實，單獨應用丙泊酚藥物，其鎮痛效果一般，要實現良好的麻醉效果則需進一步增加麻醉藥物應用劑量，會一定程度上加大藥物不良反應的發生風險，同時對手術質量也存在不良影響。丙泊酚屬于短效、快速麻醉藥物，多于宮腔鏡手術過程中使用。起效快、蘇醒快、功能恢復完善、時效短等均為丙泊酚的優勢，此外丙泊酚還具備明顯的鎮靜、催眠作用，但其鎮痛作用效果一般，手術治療后患者疼痛情況不能得到有效緩解，同時也會對呼吸產生明顯抑制作用[6-7]。因此，在臨床治療中，單純應用丙泊酚時，即便是增加藥物劑量也難以實現理想的麻醉效果。

地佐辛屬于阿片類鎮痛藥物，強效、舒適鎮痛以及持續時間長均為地佐辛的優勢，同時該藥物導致的不良反應較少[8]。針對κ受體來說，地佐辛能夠起到完全激動作用，從而發揮脊髓鎮靜作用，同時不會對呼吸產生較大的抑制作用。地佐辛還具備起效快的特點，能夠使患者的術后疼痛情況得到有效緩解。此外地佐辛能夠對μ受體產生部分激動作用，使機體胃腸道平滑肌松弛，降低惡心嘔吐、腹部不適等胃腸道反應的發生風險[9]。有大量研究結果證實，地佐辛復合丙泊酚麻醉方式具有誘導起效迅速的優勢，能夠有效減少宮腔鏡電切術中丙泊酚的用量，且術后鎮痛時效更長，可緩解患者的疼痛情況、改善患者呼吸抑制情況[10-12]。地佐辛具有成癮性低的特點，能夠被人體快速吸收，半衰期長，能夠在機體內起到維持麻醉的作用。同其他阿片類受體激動藥物相比，地佐辛所引起的不良反應發生率更低。

諸多臨床研究結果證實，與單純應用丙泊酚鎮痛治療的效果相比，地佐辛復合丙泊酚麻醉方式的鎮痛效果更為理想，可一定程度上減少丙泊酚的使用量，使機體呼吸抑制情況得到有效控制，同時也有助于患者意識的快速恢復，降低患者術后疼痛程度，提升患者的整體舒適感，使宮腔鏡電切術中的需求得到良好滿足，具有較高的安全性以及可靠性。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組丙泊酚用量更低、術后睜眼時間及定向力恢復時間更短、術后VAS評分及不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，丙泊酚及地佐辛具有協同作用，減少丙泊酚的用量，使得丙泊酚麻醉帶來的不良反應情況減少，可縮短患者術后恢復所用時間、緩解疼痛情況、減少不良反應的發生。另外本研究也顯示，接受麻醉治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓均有所降低，但研究組患者舒張壓、收縮壓明顯高于對照組，說明地佐辛與丙泊酚聯合麻醉有助于維持患者生命體征的穩定，使患者血流動力學更為穩定，減少手術低血壓反應的發生，安全性高。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚麻醉方式在宮腔鏡電切術中的麻醉效果顯著，對患者疼痛程度的緩解、術后恢復用時的縮短、丙泊酚用量的減少、生命體征穩定性的維持均具有重要作用，且復合麻醉方式的安全性較高，其臨床推廣應用價值更高。