腦心通聯(lián)合文拉法辛治療腦卒中后抑郁的臨床研究

韓英姬

腦卒中患者伴有神經(jīng)功能方面的障礙，使得患者發(fā)生偏癱等癥狀，無法正常行動，如不進行有效的治療，易影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁是腦卒中治療中比較常見的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者自身情緒，對其神經(jīng)功能的恢復(fù)也有著嚴(yán)重影響，所以在該疾病患者的治療中需要采取有效措施改善其抑郁狀況[1]。臨床主要以藥物治療為主，其中文拉法辛屬于新型抗抑郁藥物，在治療腦卒中后抑郁患者有較好的效果，但單一使用文拉法辛無法有效改善患者抑郁狀況，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在治療期間需要聯(lián)合其他藥物，進一步保證治療的規(guī)范性和安全性[2]。相關(guān)研究顯示，腦心通屬于中藥制劑，與文拉法辛聯(lián)合治療可進一步改善患者臨床癥狀，緩解其抑郁情緒[3]。因而本研究以82例該病患者作為研究對象，探究腦心通+文拉法辛治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2019年12月腦卒中后抑郁患者82例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組兩組。對照組男21例，女20例；年齡61～89歲，平均（75.00±12.50）歲；觀察組男22例，女19例；年齡62～89歲，平均（75.50±12.58）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初次疾病發(fā)作；患者對研究的內(nèi)容均充分了解，并主動配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腎等器質(zhì)方面疾病者；嚴(yán)重自殺傾向者；惡性腫瘤疾病者；曾經(jīng)有精神方面疾病者。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)腦卒中治療，包括降顱內(nèi)壓、抗凝以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等。

對照組：給予文拉法辛治療，即給予患者鹽酸文拉法辛（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110150，規(guī)格：25 mg×10片×2板）藥物治療，每天75 mg，晨起時服用，共治療8周。

觀察組：實施腦心通+文拉法辛治療，即給予患者鹽酸文拉法辛藥物治療，每天75 mg，晨起時服用，給予患者腦心通（生產(chǎn)廠家：陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025001，規(guī)格：0.4 g×18粒×2板），每天3次，每次3粒，口服治療，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前和治療后2個月比較兩組抑郁與神經(jīng)缺損狀況，分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、國家健康研究所卒中量表（NIHSS）進行評分，其中HAMD包括17個條目，分?jǐn)?shù)＜7分屬于正常；分?jǐn)?shù)7～17分屬于可能抑郁；分?jǐn)?shù)18～24分屬于確診抑郁；總分＞24分屬于嚴(yán)重抑郁[5]。NIHSS評分包括構(gòu)音障礙、意識水平等，總分42分，得分越高代表患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[6]。（2）對比兩組5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平，在治療前和治療后，于清晨，患者空腹抽取靜脈血液5 mL，進行血清分離之后使用酶聯(lián)免疫吸附的方式檢測[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，計量資料以（）表示，組間對比使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、NIHSS評分比較

治療前，觀察組與對照組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD、NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組患者HAMD、NIHSS評分比較（分，）

2.2 兩組患者治療前后5-HT、NE比較

治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組5-HT、NE水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后5-HT、NE比較（μg/L，）

表2 兩組患者治療前后5-HT、NE比較（μg/L，）

3 討論

腦卒中后抑郁是患者腦卒中后產(chǎn)生的一種負(fù)面情緒，對患者身心造成嚴(yán)重影響，一定程度上也影響了肢體神經(jīng)功能的康復(fù)，所以在對該疾病患者展開治療時需要注意患者是否伴有抑郁癥狀，從而采取有效治療，緩解患者抑郁狀況[8]。在對該疾病患者展開治療中，文拉法辛屬于5-HT和NE再攝取的雙重抑制劑，能夠通過抑制神經(jīng)細胞突觸前膜提高5-HT和NE水平，從而更好地緩解患者抑郁的癥狀，也是抑郁癥或者廣泛性焦慮障礙治療中較常使用的治療藥物。文拉法辛是三種生物源性胺類5-羥色胺，該藥物在進行治療時可以阻斷NE等物質(zhì)的攝取，提高其濃度，從而發(fā)揮良好的治療效果。在治療期間，該藥物可以抑制5-羥色胺的再攝取，使其對腎上腺素還有膽堿受體的親和力變成零。其次，在治療期間，該藥物在一定程度上有較強的抑制功能，可以有效抑制去甲腎上腺素的再攝取，所以在治療時有較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。通常情況下，5-HT的神經(jīng)元在突觸前的α受體存在負(fù)面反饋調(diào)節(jié)作用，可以在一定程度上減少神經(jīng)元突觸前對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，所以可以抑制去甲腎上腺素，緩解疼痛[10]。其次，在對該患者進行治療時，此類藥物可阻斷NE等物質(zhì)的攝取，進而發(fā)揮抗抑郁的效果，不過抑制的情況中5-HT的作用要比選擇性5-HT的作用要弱，而且對NE再次攝取的抑制作用也比較弱[11]。在李芳等[12]研究中，給予對照組和觀察組常規(guī)腦卒中治療，其中實驗組給予文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果顯示實驗組治療后2、4和8周的HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）、NIHSS明顯低于對照組（P＜0.05），提示對該疾病患者實施此治療方式有良好的效果。不過在實際治療過程中，對輕度抑郁癥患者來講，每天75 mg的文拉法辛能夠獲得有效的癥狀緩解，但是對中度和重度抑郁癥患者來講，需要加大文拉法辛的劑量保證治療效果，藥物劑量增加的同時不良反應(yīng)也會相應(yīng)增加，所以在實際治療時應(yīng)該聯(lián)合用藥。

相關(guān)研究顯示，神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度和腦卒中后抑郁的程度有明顯相關(guān)性，其中神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者認(rèn)知及社交等生活能力的下降越明顯，而患者更易陷入悲觀以及消極的情緒中，所以在對該疾病患者展開治療中需要進一步改善患者的腦部功能，降低神經(jīng)功能缺損的評分，提高對該疾病患者治療效果[13]。腦卒中的發(fā)生大多和患者不良嗜好和不規(guī)律的生活方式有關(guān)，其導(dǎo)致患者脾虛腎虧，使得氣血運行不常，痰瘀阻滯，從而引起腦卒中，所以在對該病患者展開治療時需進一步調(diào)節(jié)其氣血[14]。腦心通藥物主要是由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、雞血藤、牛膝以及桂枝等中藥物制成，其中黃芪性味甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功能；當(dāng)歸性溫，味甘辛，可以歸心肝脾經(jīng)，有補血活血和潤腸通便的作用；川芎性味辛、溫，入肝經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效；紅花具有活血、調(diào)經(jīng)、消腫、解毒的功效；乳香性味辛、苦、溫，入心、肝、脾經(jīng)，具有活血、止痛、生肌的功效；雞血藤味苦、微甘，性溫，具有行血補血、調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)的功效；牛膝性味苦、酸、平，具有活血祛瘀、補肝腎以及強筋骨的功效；桂枝辛溫，善祛風(fēng)寒，具有清熱解毒、滋養(yǎng)筋脈、驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛消炎功效；諸藥配伍，平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和抑郁治療具有良好效果。其次，該藥物在實際治療的過程中，能夠有效降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和血栓形成，進一步增加腦部血流供應(yīng)，促進腦部病灶的修復(fù)，可以更好地使神經(jīng)遞質(zhì)釋放、恢復(fù)功能，改善患者抑郁癥狀。在陳勁新等[15]的研究中，給予對照組常規(guī)治療，觀察組常規(guī)治療聯(lián)合腦心通輔助治療，結(jié)果顯示觀察組患者的PHQ-9評分、NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），提示對該疾病患者實施此治療方式具有良好效果。

神經(jīng)遞質(zhì)間接或直接參與了人類神經(jīng)活動，其中5-HT和NE等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)參與了情感和認(rèn)知等精神活動，所以在治療的過程中可以加強對該兩種遞質(zhì)的監(jiān)測，從而有效了解疾病治療的效果[16]。5-HT和NE水平在該疾病血清中的含量和正常人相比較明顯出現(xiàn)下降的情況，提示該水平和腦卒中后抑郁患者的疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對該疾病患者治療后，患者的5-HT和NE水平得到明顯提升，可以表明對該疾病患者實施文拉法辛聯(lián)合腦心通藥物治療，能夠更好地改善患者臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)，有效穩(wěn)定患者疾病情況[17]。在韋奇等[18]的研究中，給予對照組文拉法辛治療，觀察組聯(lián)合腦心通治療，結(jié)果顯示觀察組的HAMD和MESSS評分要比對照組低（P＜0.05），提示此種治療方式可以改善患者癥狀。不過在對患者進行治療的期間，需要加強相關(guān)知識的教育，比如向患者講解疾病的知識和需要注意的內(nèi)容，然后在講解時了解患者的文化水平情況，根據(jù)其不同的情況使用多樣的方式進行講解，使其可以更好地了解相關(guān)知識，從而積極配合醫(yī)護人員[19-20]。其次，在展開治療的期間可以與患者進行交流和溝通，及時評估患者內(nèi)心的情感狀況，鼓勵患者敞開心扉，及時疏通患者存在的負(fù)面情緒，從而平復(fù)患者情緒，使患者逐漸樹立樂觀的心態(tài)。此外，在治療期間，可以告知患者以往治療成功的例子，使患者保持樂觀以及積極向上的心態(tài)，積極接受治療，從而更好地提高治療有效性。本研究顯示，觀察組的HAMD、NIHSS評分低于對照組，而5-HT和NE水平高于對照組，提示對該疾病患者實施此治療方式具有良好效果。

綜上所述，對該疾病患者實施腦心通聯(lián)合文拉法辛治療具有顯著臨床價值，可有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。