納氣定喘膏方聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察

郭志勇 羅嬌 李環(huán)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，常發(fā)生在老年群體，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)等，會逐漸降低患者肺功能，誘發(fā)其出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與勞動能力[1-2]。該疾病在穩(wěn)定期時，并未出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，故而在治療穩(wěn)定期患者時，主要目的為緩解患者病情，有效控制臨床癥狀。既往臨床在治療穩(wěn)定期患者時，多采取常規(guī)西藥治療，但只能對患者病情進(jìn)行暫時性控制，不能實現(xiàn)臨床治療需求，故而尋找一種有效且安全的治療方案，對提高患者療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善其生活質(zhì)量有至關(guān)重要的作用[3-4]。鑒于此，本研究以處于穩(wěn)定期的80例COPD患者為例，主要探討對其應(yīng)用噻托溴銨與納氣定喘膏方治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院2016年1月—2020年8月接收的處于穩(wěn)定期的80例COPD患者，根據(jù)治療方法不同，均分為兩組。常規(guī)治療組男23例，女17例，平均年齡（57.2±4.9）歲，平均病程（4.6±1.5）年；聯(lián)合治療組男27例，女13例，平均年齡（57.5±5.1）歲，平均病程（4.9±1.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足COPD疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于穩(wěn)定期者；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為明顯胸悶、咳痰、咳嗽、喘息、氣短等者；（3）研究前4周內(nèi)，未服用過本研究所應(yīng)用藥物者；（4）知曉本研究內(nèi)容，同意加入到研究中，并簽署相關(guān)協(xié)議書者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并支氣管哮喘者；（2）合并急性COPD者；（3）合并心腦血管疾病者；（4）精神意識障礙者；（5）依從性較低者；（6）對本研究藥物存在過敏史者；（7）肝腎功能嚴(yán)重不全者

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組 予以噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)廠家：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454，規(guī)格：18 μg）治療，以吸入方式治療，每次應(yīng)用劑量為18 μg，每日應(yīng)用1次，連續(xù)給藥治療30 d。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上，予以納氣定喘膏方，方藥組成如下：麻黃3 g、當(dāng)歸6 g、灸甘草6 g、肉桂6 g、芥子10 g、法半夏10 g、紫蘇子10 g、陳皮15 g、山萸肉15 g、茯苓20 g、熟地黃30 g。將上述藥物切碎后，放置于砂鍋或搪瓷鍋內(nèi)，加入適量冷水進(jìn)行浸泡，約2 h左右；之后將飲片以大火煮沸，再以小火進(jìn)行煎煮，及時進(jìn)行攪拌，將表面泡沫取出，煮至2 h后過濾藥液，將冷水加入至藥渣中繼續(xù)煎煮，所加水量將藥料淹沒即可，待大火煮開后，以小火持續(xù)煮30 min，取出藥汁，再煎煮一次；將三次所得到藥液靜置沉淀后，以四層紗布進(jìn)行過濾，過濾次數(shù)為3次，以此來減少藥液中所含藥渣。所得到的藥液再放置小火上進(jìn)行煎煮，當(dāng)藥液逐漸變稠時，撤火成膏，放置于冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏保存。分別于每日早飯與晚飯后30 min服用，以開水沖服10～15 mL膏劑，連續(xù)用藥治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組臨床療效比較，結(jié)合患者臨床癥狀改善情況及X線檢查結(jié)果來判定。臨床體征及臨床癥狀并未得到改善，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，判定為治療無效；胸悶氣短、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且肺部啰音已基本消失，經(jīng)胸部X線檢查，結(jié)果顯示有所改善，判定為治療有效；臨床癥狀與臨床體征基本消失，經(jīng)胸部X線檢查，結(jié)果顯示為正常，判定為治療顯效，總有效=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）分析兩組肺功能指標(biāo)變化情況，包括1秒用力呼氣量（FEV1）與最大呼氣流量（PEF）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以（）表示，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療干預(yù)后，聯(lián)合治療組總有效率顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組PEF、FEV1指標(biāo)顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況（）

3 討論

COPD是一種慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，該疾病主要會對患者肺部功能造成破壞，當(dāng)患者在活動后，會表現(xiàn)出明顯氣短現(xiàn)象，對于病情較為嚴(yán)重的患者而言，當(dāng)其處于休息狀態(tài)時，也會表現(xiàn)出呼吸困難癥狀[5-6]。目前，臨床上常見的肺氣腫及慢性支氣管炎屬于該疾病范疇，大多都是由于呼吸道反復(fù)受到感染、長期處在灰塵污染、煙霧污染環(huán)境中或者吸煙等因素所造成的，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸短促、咳痰、咳嗽等。隨著人們飲食及生活習(xí)慣不斷改變，該疾病發(fā)病率呈上升狀態(tài)，且具有較高的病死率，不僅影響患者身體健康及生命安全，同時還會給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。既往治療COPD患者時，側(cè)重于控制及改善病癥，雖然能夠在一定程度上改善患者喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀，但是并未重視治療干預(yù)后患者活動能力受到限制及肺功能受到累及的問題，無法有效提高患者生活質(zhì)量，且疾病易反復(fù)發(fā)作，療效并不顯著。故臨床需重視該疾病，積極尋找高效且安全的治療方案，以此來控制患者病情，改善其生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)將COPD歸于“肺脹”“喘證”等范疇，認(rèn)為該疾病主要是由肺脾腎三臟虛損所導(dǎo)致，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，既存在標(biāo)癥又存在本癥，且病程遷延時間較長，故而在治療上應(yīng)以燥濕化痰、溫補脾腎、補益肺氣為原則，方可緩解患者癥狀、控制病情發(fā)展[9-10]。納氣定喘膏方中核心思想為納腎氣、補腎精、溫腎陽，方劑中所含溫陽補腎藥效較厚，麻黃可起宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫之功效；灸甘草可鎮(zhèn)咳平喘、補脾和胃；紫蘇子可潤肺寬腸、下氣消痰；當(dāng)歸具有活血化瘀作用；半夏可降逆和胃、燥濕化痰，陳皮可理氣化痰，與半夏共用，能起到和胃氣、暢氣機(jī)之功效；茯苓可健脾滲脾；山茱萸可起補腎精、滋腎陰、溫腎陽等功效；熟地黃可養(yǎng)陰生津。諸藥共用，可兼顧降氣、通腑、化痰、補氣、滋陰、補陽等效果，以緩則治其本、肺脾腎共治為治療原則，可起到正氣存內(nèi)、邪不可干之療效。噻托溴銨屬于一種長效性抗膽堿藥物，對氣道平滑肌上的膽堿M1受體與M3受體具備較高選擇性阻斷作用，進(jìn)而確保患者支氣管處于擴(kuò)張狀態(tài)，以此來改善其肺功能，控制疾病發(fā)展[11-12]。本研究通過比較噻托溴銨及噻托溴銨聯(lián)合納氣定喘膏方在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)治療組，聯(lián)合治療組臨床治療總有效率更高，且肺功能指標(biāo)改善情況更優(yōu)，這表明相較于單一用藥，以中西藥結(jié)合方式對COPD穩(wěn)定期患者展開治療，效果更為顯著，且安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合噻托溴銨聯(lián)合納氣定喘膏方治療處于穩(wěn)定期的COPD患者，可有效提高患者治療效果，應(yīng)用價值較高。