無骨髓浸潤淋巴瘤PET/CT顯像骨髓異常增高因素分析

王月慧

臨床上在對淋巴瘤實施分期時，18F-FDG PET/CT顯像屬于常用方法，其可對機體淋巴瘤受累情況進行準備檢測，評估患者機體骨髓狀態，為疾病治療提供參考[1]。PET/CT顯像檢查時骨髓18F-FDG的攝取程度可對葡萄糖代謝水平予以反映，當骨髓狀態正常時，18F-FDG攝取表現為彌漫性均勻分布，攝取程度較肝臟低，當淋巴瘤發生后，18F-FDG攝取可能出現升高，但骨髓活檢時并無淋巴瘤骨髓浸潤發生[2-3]。本研究回顧性分析接受18F-FDG PET/CT檢查的122例淋巴瘤患者的臨床資料，探討無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年3月筆者所在醫院收治的接受18F-FDG PET/CT檢查的122例淋巴瘤患者的臨床資料，納入標準：未合并其他腫瘤疾病；肝臟未發生彌漫性病變；入組前3個月內未接受放化療或其他治療；PET/CT顯示全身骨髓18F-FDG呈彌漫性分布；空腹血糖水平低于11.1 mmol/L；排除標準：合并活動性炎癥的患者；入組前3個月內接受治療的患者。其中男88例，女34例，年齡18～85歲，包括18例霍奇金淋巴瘤患者以及104例非霍奇金淋巴瘤患者，全部患者均對本研究內容知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受PET/CT檢查，檢查儀器為SIEMENS公司的Biograph mCT Flow 64-4R PET/CT掃描儀，顯像注射用藥物購自南京江原安迪科正電子研究發展有限公司福州分公司，18F-FDG純度超過95%。在實施藥物注射前6 h，告知患者禁食，監測指尖血糖水平，并對患者身高、體溫、體質量等臨床資料進行測量，18F-FDG的應用量為4.44 MBq/kg，在采用顯像劑注射后，告知患者保持靜臥，時間為60 min，然后為其實施PET/CT檢查，掃描范圍為患者頭頂至大腿中段，CT掃描時管電壓控制為120 kV，管電流設置為自動調節模式，PET全身顯像共實施6～8個床位采集，每個床位的采集時間為2 min，應用CT數據來對PET圖像開展衰減校正與解剖定位。應用最大標準化攝取值來對18F-FDG的攝取程度進行評估。根據URmax結果實施分組，URmax＜1為對照組，URmax≥1為異常組。

1.3 觀察指標

（1）兩組基線資料，包括性別、年齡、體質量、血糖水平、藥物注射量；（2）兩組血液學相關指標水平，包括紅細胞計數（red blood cell count，RBC）、血細胞比容（hematocrit，Hct）、中性粒細胞計數（neutrophil count，NE）、血小板計數（platelet count，PLT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白細胞計數（leukocyte count，WBC）、淋巴細胞計數（lymphocyte count，LYM）與血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）；（3）通過多因素回歸分析總結無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的影響因素。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0對本研究數據進行統計分析，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；（）表示計量資料，行t檢驗；多因素分析行Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料中年齡、身高、體質量、藥物注射量等指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但異常組女性占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血液學指標比較

異常組CRP、LDH水平高于對照組，Hb、RBC與Hct水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液學指標比較（）

表2 兩組血液學指標比較（）

2.3 多因素分析結果

多因素Logistic回歸分析顯示，RBC水平、性別、CRP水平為影響無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素分析結果

3 討論

惡性淋巴瘤簡稱為淋巴瘤，其會對患者健康造成嚴重威脅，同時也是近年來發病最快的病種之一[4]。流行病學資料顯示，2018年世界范圍內淋巴瘤的新發病例為38萬例左右[5]。淋巴瘤是一種全身性疾病，其可對任一組織與器官造成侵犯，因此臨床上主要應用化療的方式進行治療[6]。臨床上在對淋巴瘤實施治療時，通過準確分期可使治療方案選擇更為可靠，而當骨髓發生增生，惡性浸潤或是出現炎癥感染時，則可能導致18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高，使檢查結果出現偏差[7-8]。有研究報道，在霍奇金淋巴瘤的初始分期階段，彌漫性骨髓攝取增高可能是由于患者機體骨髓炎癥引發[9]，而活檢時結果通常為陰性[10]。

本次研究將SUVmax值作為檢查的半定量指標，并將肝臟SUVmax作為參考標準，以URmax實施分組，結果顯示，異常組女性占比、CRP、LDH水平高于對照組，Hb、RBC與Hct水平低于對照組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，RBC水平、性別、CRP水平為影響無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的危險因素。分析原因，女性發生貧血的風險更大，而骨髓產生造血細胞，紅細胞計數減少可能使造血受到刺激，由此導致骨髓代謝反應性提高。CRP水平的提升表明機體出現炎癥反應，而炎癥反應會對骨髓代謝增高產生刺激作用。有研究發現，無骨髓受累淋巴瘤患者的骨髓18F-FDG攝取與白細胞計數呈現為正相關，與紅細胞計數以及血紅蛋白水平呈現為負相關[11]；也有資料報道，淋巴瘤患者骨髓18F-FDG攝取與白細胞計數、CRP以及NE存在明顯相關性，本次研究與其報道相符[12]。

綜上所述，無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的獨立危險因素包括女性、CRP水平升高與RBC水平降低。