腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果

范健

結直腸癌是臨床常見的一種胃腸道惡性腫瘤，患者早期無明顯癥狀，隨著患者病情進展，會逐漸出現便血、排便習慣改變、腹瀉等癥狀。近些年來，在各種因素的影響下，結直腸癌的發生率呈現上升趨勢，目前已經成為威脅到我國國民健康水平的一項嚴重性疾病。結直腸癌具有較高的病死率，嚴重影響患者的生活質量，增加患者及患者家庭的經濟壓力和精神負擔[1]。開腹手術治療在結直腸癌患者的臨床治療中應用廣泛，可以獲得較為顯著的臨床療效，但是該手術方式給患者帶來的傷害較大，患者容易出現腸梗阻等不良癥狀，對患者預后產生了非常嚴重的影響。為此，探索更有效安全的手術治療方式意義重大。本研究主要以結直腸癌患者為對象，分析腹腔鏡手術治療的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2020年9月診治的90例結直腸癌患者開展試驗研究，將所有患者隨機均分為參照組45例和研究組45例。參照組男23例，女22例，平均年齡（55.18±6.39）歲；研究組男24例，女21例，平均年齡（56.06±6.13）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經病理檢查確診為結直腸癌患者；腫瘤尚未進入到其他組織器官患者；簽署本研究知情書患者。排除標準[2]：同時患有精神類疾病患者；同時存在有嚴重器官功能障礙患者；存在溝通、交流障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均于術前8 h進行禁食處理，于術前6 h進行禁飲處理，為患者做好胃腸道準備工作，給予患者氣管插管以后為其展開全身麻醉處理。

1.2.1 參照組 該組患者給予開腹手術治療，指導患者采取仰臥體位，在患者的腹直肌上方適宜位置處做切口，切口長度約為10 cm，對患者腹腔進行探查，觀察患者有無出現腹水、原發腫瘤、肝臟占位以及其他受累臟器等現象，對患者血管進行高位結扎處理，對患者的淋巴結進行清除，游離患者的腸管，將其臟壁層筋膜分離，將標本切除，為患者常規放置引流管，關腹處理。

1.2.2 研究組 該組患者給予腹腔鏡手術治療，確保患者的二氧化碳分壓指標為10 mmHg，應用腹腔鏡探查患者腹腔，在對腫瘤所在位置進行確定的同時，觀察患者有無發生腹腔轉移、淋巴結轉移等現象。于患者腹主動脈前方存在的腹膜處做切口，順著腹部主動脈方向逐漸向上進行逐步分離，在患者的十二指腸下緣處停止分離。以腹腔鏡為導視，在其視野下對患者的下行血管進行結扎，對患者的直腸進行游離處理，切換患者腫瘤，在切除患者腫瘤的過程中，可以同時清除患者腫瘤周圍存在的淋巴結[3]。在確保患者腫瘤切除完畢和淋巴結清除干凈以后，對小切口進行關閉處理，應用0.9%氯化鈉注射液沖洗患者的腹腔，對患者腹腔進行仔細檢查，在確保其不存在出血現象以后，關閉患者腹腔。在實際腹腔鏡手術展開過程中，需要將腹腔鏡盡可能地放置于患者的臍周處，便于對患者的腸胃粘連情況進行更好地探查，對于存在大面積粘連組織的患者來說，需要先采取分離鉗或者是超聲刀對粘連現象進行解除，對存在束帶粘連的患者來說，需要采取電鉤或者是電凝剪對其進行切開處理[4]。

1.3 觀察指標

評估兩組手術效果：觀察記錄兩組的手術時間、術中出血量和住院時間，三項指標均與手術效果成反比；評估兩組預后效果：觀察記錄兩組的肛門排氣時間、術后腸蠕動時間、恢復日常活動時間和恢復正常飲食時間，四指標均與預后效果成反比；評估兩組術后并發癥發生情況：觀察記錄兩組發生切口脂肪液化、下肢靜脈血栓、吻合口漏和感染的例數，對比兩組并發癥發生率；評估兩組術后腸梗阻發生情況：觀察記錄直腸癌、結腸癌發生腸梗阻的例數，對比兩組腸梗阻發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較，研究組均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術效果比較（）

表1 兩組手術效果比較（）

2.2 兩組預后效果比較

兩組肛門排氣時間、術后腸蠕動時間、恢復日常活動時間和恢復正常飲食時間比較，研究組均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組預后效果比較（d，）

表2 兩組預后效果比較（d，）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組有2例發生切口脂肪液化、下肢靜脈血栓、吻合口漏和感染等并發癥，并發癥發生率為4.44%；參照組有8例發生切口脂肪液化、下肢靜脈血栓、吻合口漏和感染等并發癥，并發癥發生率為17.78%；研究組的術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

2.4 兩組術后腸梗阻發生情況比較

研究組有1例直腸癌腸梗阻、2例結腸癌腸梗阻，腸梗阻發生率為6.67%；參照組有6例直腸癌腸梗阻、6例為結腸癌腸梗阻，腸梗阻發生率為26.67%；研究組的術后腸梗阻發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=8.459，P=0.004）。

3 討論

結直腸癌在臨床上有著非常高的發病率，有具體研究顯示，就我國所有惡性腫瘤病死率來說，男性結直腸癌患者位居第5位，女性結直腸癌患者位居第6位，其中尤以老年人最為常見[5]。目前結直腸癌患者在臨床上尚未給出明確的發生機制，但是經過長時間的臨床觀察發現，該病的發生可能與低纖維、高肉、高脂飲食等密切相關，同時腸道息肉、腸道慢性炎癥刺激等也是臨床上致使結直腸癌發生的重要危險因素，也有部分患者認為該病的發生與遺傳因素有所關聯[6]。早期結直腸癌患者無明顯臨床癥狀，在患者腫瘤逐漸增大的情況下，患者會表現出食欲不振、排便增多、體質量下降等臨床癥狀，嚴重情況下還有可能出現便血等癥狀[7]。開腹手術治療是結直腸癌患者常見的臨床治療方式，該方式能夠獲取到一定程度的臨床療效，但是其手術操作時間比較長，在手術過程中患者的出血量比較多，給患者身體帶來的損傷較大，患者的預后會受到影響，不利于患者康復[8]。同時開腹手術治療患者術后非常容易出現并發癥，患者發生腸梗阻的概率較高。隨著其在結直腸癌患者臨床治療中的廣泛應用及醫療事業的大力發展，該治療方式的弊端逐漸顯露出來，難以滿足當下人們對于結直腸癌患者臨床治療效果提出來的要求[9]。

腹腔鏡手術治療具有安全性、高效性、便捷性等優勢，近些年來，該方式已經開始逐漸取代傳統開腹手術治療方法，成為結直腸癌患者在臨床治療中的首選方法[10]。腸梗阻是在對結直腸癌患者進行臨床治療過程中，人們普遍關注的一項問題，腸梗阻發生的機制主要為人體內單核巨噬細胞系統在異物刺激下會進一步形成的大量的炎性因子和細胞因子，容易致使患者出現胃腸道粘連等不良現象，從而引發腸梗阻。腸梗阻的發生嚴重影響人們的健康水平，是臨床上導致結直腸癌患者出現死亡的一種重要因素，基于此，相關醫護人員在為患者展開臨床治療之前，需要做好一系列準備工作，對在手術過程中，患者腹腔出現感染的情況進行預防，同時相關醫務人員需要嚴格執行無菌操作，在縫合切口之前，需要應用0.9%氯化鈉溶液對患者腹腔進行反復多次的沖洗，以避免患者腹腔出現細菌滋生等情況[11-12]。在腹腔鏡導視下，展開結直腸癌臨床治療，手術視野良好，相對比于傳統開腹手術治療來說，該治療方式需要的時間更短，患者腹腔暴露在空氣中的時間會明顯降低，從而給患者帶來的損傷會比較小，患者發生腸梗阻以及其他術后并發癥的概率要更低，通常情況下能夠獲取到更顯著的臨床療效[13]。在為結直腸癌患者展開腹腔鏡手術治療之前，需要做好一系列手術評估工作，對于部分伴有嚴重性病變、腫瘤直徑比較大、對腹腔鏡手術和氣腹耐受力比較低的患者來說，需要優先考慮其他治療方式。總的來說，腹腔鏡具有放大效應，可以更好地觀察到患者的解剖組織結構，在治療過程中不會與患者的腫瘤產生直接接觸，臨床安全性更高[14-16]。

本研究結果顯示研究組的手術時間、術中出血量和住院時間均明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的肛門排氣時間、術后腸蠕動時間、恢復日常活動時間和恢復正常飲食時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組的術后并發癥發生率明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的術后腸梗阻發生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術治療的應用有利于優化結直腸癌患者的臨床治療工作，有利于提高患者臨床療效和安全性。

綜上所述，給予結直腸癌患者腹腔鏡手術治療能夠顯著提升患者的手術效果，促使患者快速恢復各項功能，能夠有效降低患者發生并發癥和術后腸梗阻的概率，具有推廣價值。