實施病案信息質量管理對提升醫療質量管理水平的作用

伍達鋒

近幾年來，在醫療不斷發展和改革的過程中，醫院管理中病案信息質量管理是一項重要內容，不僅可提升醫院管理水平，還可促進運營發展，和醫院科研、醫院自身形象、服務質量及穩定發展均發揮著十分重要的作用。病案信息質量管理在臨床中是主治醫生判斷患者和展開各項質量管理的重要前提，在強化整體管理效率的同時提升患者的臨床治療效果。此外，醫院通過實施病案信息質量管理，以患者為中心組織建立醫療管理體系，通過持續不斷完善各個階段中的檔案信息管理，展開持續性的質量管理，從而糾正各種問題，提升管理期間的數字信息化水平和相關管理人員的工作效率。本研究于2019年1月—2020年6月選取醫院收治的患者共計80例作為研究對象，分析討論患者實施病案信息質量管理對醫療質量管理水平的提升作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年1月—2020年6月收治的80例患者病案展開研究分析，分組方法為隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組40例。其中，對照組實施常規管理措施，觀察組實施病案信息質量管理。觀察組男性21例，女性19例，年齡21～65歲，平均（34.22±2.35）歲；對照組男性22例，女性18例，年齡22～66歲，平均（34.33±2.65）歲。本研究經患者同意，且經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規管理措施應用到對照組患者中，具體方法主要指依據病案管理相關要求進行管理計劃和相關措施的擬定，詳細記錄患者病情與治療措施等重點措施，此后在病案管理科室中進行存放，從而隨用隨取，以人工為主要管理方式[1]。

觀察組實施病案信息質量管理，具體內容主要可分為以下幾個方面：（1）積極加強管理人員的素質水平。定期組織各類人員進行與之相關的培訓，比如病案書寫、病案質量管理等，同時要求各類人員熟練掌握病案管理的相關的技能、專業知識、法律法規、管理知識、管理制度等。結合各科室實際情況，醫院職能部門需結合工作人員的具體崗位和職責制定，病案質量控制細化工作由質控科完成，細化到病案室的所有班次，從而落實各項工作。定期或不定期由病案管理委員會成員按照相關規定實施檢查，在發現問題后要求臨床醫師及時書寫、打印、簽字并歸檔病歷。與此同時，積極加強培訓臨床醫師的疾病分類、病案首頁填寫以及手術操作分類方面的培訓工作，從而保證病案首頁填寫信息的完整、內容的準確，避免缺項和漏項的情況出現，并通過應用計算機軟件強制性填寫患者的基本信息。此外，每天于院內辦公網中公布病案上交細則，3 d內必須上交出院病歷，且執行獎懲制度。定期在病案室中展開編碼學習、編碼知識講座和培訓，定期通過考核方式檢測培訓效果[2]。（2）應用網絡技術完善病案管理全面性。采用電子病歷的方式展開現代化管理，一方面減輕了的醫務人員的工作壓力，另一方面促使醫務工作者能夠更加全身關注的對患者實施診斷和治療。通過運用網絡技術建立病案數據庫，儲存病案資料并形成電子病歷，有效減少了患者申請病案、人工調取病案的過程。（3）優化病案檔案設備。積極實施優質高效的管理設備能夠有效提升管理質量，所以在檔案信息質量管理期間，要求醫院結合實際不斷提升質量管理水平，應用先進的管理工作，應用電子計算機管理系統，并通過網絡管理提升管理的智能化程度，降低人員管理的使用率，繼而降低管理成本、管理工作量，且減少人工管理失誤，提升管理效率[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者病案信息管理質量、病案管理問題發生情況及管理滿意度。

選擇自制滿意度調查對管理滿意度進行評估，患者在術后自行填寫或者由其自述代填，具體評估內容為護理責任、護理舒適度、護理態度、護患關系等，調查表滿分為100分，具體分為非常滿意91～100分、基本滿意70～90分、不滿意＜70分。管理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。應用本院自制的管理質量調查問卷評估病案信息管理質量，評價指標包括管理數字化程度、管理措施落實效果及管理理念掌握水平，各指標滿分為100分，評分與管理質量呈正比，其中有效管理指評分在90分以上；管理不合格指評分小于60分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案信息質量管理評分比較

觀察組管理數字化程度、管理措施落實效果及管理理念掌握水平等病案信息質量管理評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病案信息質量管理評分比較（分，）

表1 兩組病案信息質量管理評分比較（分，）

2.2 兩組病案管理問題發生情況比較

對照組病案資料毀損、病案管理執行錯誤等病案管理問題發生率為30.00%，顯著高于觀察組的2.50%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病案管理問題發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組管理滿意度比較

觀察組管理滿意度為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理滿意度比較[例（%）]

3 討論

在醫療發展和持續改革的情況下，病案信息質量管理屬于醫院管理工作中的重要內容，可提升醫院管理水平，同時在醫院運營發展中發揮著十分重要的價值，和醫院科研、醫院自身形象、服務質量以及穩定發展均發揮著十分重要的作用[4-6]。

本研究結果提示，觀察組的管理數字化程度、管理措施落實效果及管理理念掌握水平等病案信息質量管理評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組病案資料毀損、病案管理執行錯誤等病案管理問題發生率顯著高于觀察組，其中觀察組病案管理問題發生率為2.50%，對照組病案管理問題發生率為30.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組管理滿意度為97.50%，對照組管理滿意度為77.50%，觀察組管理滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：病案質量管理和醫療質量存在十分緊密的聯系，目前已經發展成為醫院管理的重點內容之一[7]。病案信息質量管理是一種從積極加強管理人員的素質水平、積極健全監督管理體系及優化病案檔案設備等方面入手的管理措施，提升管理人員的綜合管理素質和意識，使其掌握管理技能，切實有效的保證了管理合理性[8-12]。

綜上所述，實施病案信息質量管理可有效提升醫療質量管理水平、管理數字化程度、管理措施落實效果及管理理念掌握水平，降低病案資料毀損、病案管理執行錯誤等病案管理問題發生率，同時使管理滿意度得到提升。