PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理對手術(shù)室設(shè)備管理效率的影響

郭慶軍 駱秀萍 費(fèi)智霞

隨著我國手術(shù)醫(yī)療水平不斷提高，手術(shù)室設(shè)備也在快速更新和完善，手術(shù)器械的安全、完整是保證各手術(shù)順利進(jìn)行的前提與基礎(chǔ)[1]。我院手術(shù)室設(shè)備不斷地更新及種類大量增加，除了常用的基礎(chǔ)設(shè)備以外還增加部分高級精密設(shè)備，這些設(shè)備的存放、養(yǎng)護(hù)等都需要更加科學(xué)合理的管理方法。手術(shù)室設(shè)備管理方式需要持續(xù)完善和改進(jìn)，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式由4個部分組成，分別為制訂管理計劃（plan）、落實管理計劃（do）、對實施情況進(jìn)行檢查（check）及對實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和處理（action），已有研究表明[2-3]，此管理模式能及時有效地更新并處理管理問題，對管理目前發(fā)展迅速的醫(yī)療科技設(shè)備很有成效。因此我院手術(shù)室2018年6月引進(jìn)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式。針對上述情況,本研究通過比較實施前后各相關(guān)指標(biāo)變化，旨在探索PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理對手術(shù)室設(shè)備管理效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年5月期間我院手術(shù)室設(shè)備采取常規(guī)管理方式，2018年6月—2019年5月對手術(shù)室設(shè)備實施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，實施前后隨機(jī)抽取手術(shù)室設(shè)備共320件，抽取設(shè)備包括腹腔鏡、宮腔鏡、耳鼻喉鏡、電刀、電鉆等。2018年6月—2019年5月手術(shù)相關(guān)人員共87名，其中男34名，女53名；年齡25～59歲，平均（38.21±6.73）歲；文化程度：大專及以下25名，本科42名，碩士及以上20名；職稱：巡回護(hù)士37名、第2助手10名、器械護(hù)士10名、麻醉師11名、主刀8名、第3助手11名；手術(shù)室工作年限3年以下23名，3～5年31名，5年以上33名，研究期間手術(shù)人員無職業(yè)或崗位變動。

1.2 研究方法

實施前采用醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室設(shè)備管理方式，如定期檢查維修、責(zé)任制小組分區(qū)管理等。實施后采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，主要內(nèi)容如下。（1）制訂管理計劃：通過專業(yè)培訓(xùn)、開設(shè)知識座談會等方式提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室設(shè)備配置、放置、操作使用等專業(yè)技能；組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式的基礎(chǔ)知識與具體操作流程；成立PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組，對其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并對手術(shù)室目前以及之后設(shè)備管理效率進(jìn)行評估。（2）實施并堅決落實管理計劃：手術(shù)設(shè)備使用期間，管理小組進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，保證設(shè)備的正確使用；手術(shù)工作完成以后，管理小組對使用的手術(shù)設(shè)備仔細(xì)清點(diǎn)與養(yǎng)護(hù)，按照手術(shù)室相關(guān)規(guī)定正確放置；上下班實行定點(diǎn)對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行交接，建立交接記錄本、儀器使用記錄本等加強(qiáng)管理。（3）對管理落實情況進(jìn)行檢查：管理小組定期對醫(yī)護(hù)人員落實情況進(jìn)行抽查，檢查其對手術(shù)室設(shè)備是否正確使用；定期隨機(jī)抽查部分手術(shù)室設(shè)備的放置、配置是否合格，發(fā)現(xiàn)錯漏及時上報與指導(dǎo)；每月月末進(jìn)行管理總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員提出本月設(shè)備管理實施中出現(xiàn)的問題，定期讓手術(shù)醫(yī)生填寫滿意度調(diào)查表。（4）對管理實施過程中的問題進(jìn)行處理：最后總結(jié)管理實施過程中出現(xiàn)的問題，會議分析出現(xiàn)問題的原因，討論解決方法，并在下一個循環(huán)進(jìn)一步制訂措施加以解決。

1.3 管理效果觀察指標(biāo)

實施前后對手術(shù)室設(shè)備放置、配置合格率、儀器操作正確率、醫(yī)療設(shè)備管理情況與手術(shù)醫(yī)生滿意率分別進(jìn)行評估。其中醫(yī)療設(shè)備管理情況包括醫(yī)療設(shè)備平均每周使用次數(shù)、設(shè)備損壞排查次數(shù)、設(shè)備發(fā)生故障次數(shù)、設(shè)備每周維修次數(shù)及設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生次數(shù)。手術(shù)醫(yī)生滿意率分為三個部分，包括醫(yī)生對目前手術(shù)室設(shè)備管理模式、對手術(shù)設(shè)備配置效果、手術(shù)執(zhí)行過程設(shè)備準(zhǔn)備程度進(jìn)行滿意、比較滿意、不滿意評價。總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理，使用率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；計量資料采取（）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后手術(shù)室設(shè)備放置、配置合格率及儀器操作正確率比較

實施后手術(shù)室設(shè)備放置、配置合格率及儀器操作正確率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后手術(shù)室設(shè)備放置、配置合格率及儀器操作正確率比較[件（%）]

2.2 實施前后醫(yī)療設(shè)備管理情況比較

實施后醫(yī)療設(shè)備平均每周使用次數(shù)、設(shè)備損壞排查次數(shù)均高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施后設(shè)備發(fā)生故障次數(shù)、設(shè)備每周維修次數(shù)、設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生次數(shù)均低于對照發(fā)生故障組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后醫(yī)療設(shè)備管理情況比較（次/周，）

表2 實施前后醫(yī)療設(shè)備管理情況比較（次/周，）

2.3 實施前后手術(shù)醫(yī)生滿意率比較

實施后醫(yī)生總滿意率高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后手術(shù)醫(yī)生滿意率比較[名（%）]

3 討論

手術(shù)室設(shè)備管理的工作核心是不斷完善和改進(jìn)，使手術(shù)室設(shè)備保持高質(zhì)量和高完整性，確保手術(shù)工作的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)室設(shè)備越來越高級精密，對這類新型設(shè)備的管理模式也需要不斷改善，且手術(shù)室設(shè)備直接與手術(shù)風(fēng)險掛鉤，已有研究結(jié)果表明[4-6]，手術(shù)設(shè)備是決定手術(shù)質(zhì)量高低的重要因素之一，清潔、完好的手術(shù)器械處于良好的備用狀態(tài)，若手術(shù)設(shè)備出現(xiàn)問題，則會耽誤手術(shù)進(jìn)程，加大手術(shù)的風(fēng)險，甚至出現(xiàn)不良醫(yī)療事故[7]。對手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行科學(xué)合理的質(zhì)量管理與風(fēng)險控制，可在提高醫(yī)院整體醫(yī)療品質(zhì)的同時減少醫(yī)療工作者因設(shè)備問題導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)療設(shè)備的清潔管理可有效降低院內(nèi)感染和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險[8]。PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式又稱為PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，是基于上個循環(huán)管理過程中出現(xiàn)問題并采取有效干預(yù)措施而進(jìn)入下一個循環(huán)管理，可通過此循環(huán)管理模式，將所管理項目進(jìn)行風(fēng)險最小化處理。

本研究通過比較PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理實施前后各項指標(biāo)，結(jié)果顯示，實施后醫(yī)療設(shè)備平均每周使用次數(shù)、設(shè)備損壞排查次數(shù)均高于實施前，設(shè)備發(fā)生故障次數(shù)、設(shè)備每周維修次數(shù)、設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生次數(shù)均低于對照發(fā)生故障組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示該管理模式可有效減少因設(shè)備問題導(dǎo)致的手術(shù)不良醫(yī)療事故，減少手術(shù)風(fēng)險，提高對手術(shù)室設(shè)備的管理效率。本研究對手術(shù)室實施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式前后設(shè)備放置、配置合格率及儀器操作正確率進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，實施后設(shè)備放置、配置合格率及儀器操作正確率為93.13%、92.50%、91.88%，均高于實施前的88.13%、88.75%、89.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示實施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式可以提高手術(shù)室設(shè)備放置、配置合格率及儀器操作正確率，提升工作質(zhì)量，保證設(shè)備的正確使用，從而使手術(shù)室設(shè)備管理效率增強(qiáng)。已有研究結(jié)果表明[9-11]，經(jīng)過PDCA管理模式中規(guī)范化培訓(xùn)，可提升手術(shù)室護(hù)士基礎(chǔ)知識，使臨床設(shè)備使用錯誤率降低，從而提高手術(shù)室工作質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)生滿意率隨之增高。本研究結(jié)果同樣顯示，實施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式后醫(yī)生滿意率達(dá)到了94.26%，高于實施前的83.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式打破傳統(tǒng)一成不變的管理模式，可改善管理過程中出現(xiàn)遺漏不能及時得到解決這一問題。手術(shù)室設(shè)備正在飛速更新與發(fā)展，因此對管理者與管理模式有更高的要求[12]。王繼峰[13]研究顯示，在經(jīng)過PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后，其各科醫(yī)療設(shè)備執(zhí)行率均顯著提高，設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)得到提升，整體管理質(zhì)量得到保證。手術(shù)室管理人員通過執(zhí)行、探討設(shè)備質(zhì)量管理制度與管理方式流程，發(fā)現(xiàn)各實施過程中出現(xiàn)的問題并在下一個質(zhì)量管理開始前制訂相關(guān)解決辦法，提高設(shè)備管理質(zhì)量，建立符合醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量管理的控制標(biāo)準(zhǔn)，同時對部分設(shè)備質(zhì)量管理制度進(jìn)行有效調(diào)整。PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式旨在對管理中各個步驟逐一加強(qiáng)，制訂具體計劃、落實計劃、對實施情況進(jìn)行檢查、發(fā)現(xiàn)問題并分析出現(xiàn)問題的原因、查漏補(bǔ)缺再制訂新一輪的計劃，使管理一直處于流動更新狀態(tài)，保證手術(shù)室設(shè)備一直處于備用狀態(tài)，從而提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)室設(shè)備管理效率[14]。其中制訂管理計劃時對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其基礎(chǔ)知識，提升專業(yè)素養(yǎng)，減少對手術(shù)室設(shè)備的錯誤操作，并使新入職的醫(yī)護(hù)人員迅速熟悉工作管理流程[15-16]。PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理被認(rèn)為是目前手術(shù)室設(shè)備管理中最具有科學(xué)性、高效性、全面性的質(zhì)量管理流程，但本研究對部分手術(shù)室設(shè)備無法進(jìn)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，如各腔鏡鏡頭等其他貴重精密儀器，這些儀器都需要專人專業(yè)的清潔與保養(yǎng)，使本研究有一定的局限性，研究結(jié)果仍需大量的臨床實驗進(jìn)行論證。

綜上所述，在手術(shù)室使用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式能顯著提升手術(shù)室設(shè)備管理效率，值得推廣發(fā)展。