提高母乳喂養率對極低出生體質量兒近期臨床結局的影響

張麗

伴隨圍產醫學、輔助生殖技術以及新生兒學科的不斷發展，極低出生體質量兒的救治率不斷提升，但因極低出生體質量兒的器官發育尚不成熟，并且在營養儲備、免疫防御功能等方面均存在一定的不完善性，導致其容易出現各種并發癥[1]。如支氣管肺發育不良、敗血癥、壞死性小腸結腸炎等。針對極低出生體質量兒采取有效的營養支持關系其疾病轉歸及生長發育，這對于極低出生體質量兒的近遠期結局是非常有利的[2]，當前國內對極低出生體質量兒母乳喂養雖然已經做了一些研究，但對于提升母乳喂養率對極低出生體質量兒的近期臨床結局影響的研究仍較少，因此，本研究選擇2013年1月—2018年12月在我院出生的560例極低出生體質量兒為研究對象進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在我院出生的270例極低出生體質量兒為對照組，對照組胎齡29～34周，平均（30.51±1.43）周，2016年1月—2018年12月在我院出生的290例極低出生體質量兒為觀察組，觀察組胎齡27～33周，平均（29.16±1.31）周，對照組男女比例為152：118；出生時間1～21 h，平均（12.16±1.23）h；母體年齡22～36歲，平均（27.64±2.73）歲；產前母體感染34例，妊娠高血壓綜合征17例，妊娠期肝內膽汁淤積癥3例，剖宮產147例。觀察組男女比例為164：126；出生時間1～22 h，平均（12.32±1.27）h；母體年齡23～34歲，平均（27.57±2.71）歲；產前母體感染32例，妊娠高血壓綜合征18例，妊娠期肝內膽汁淤積癥3例，剖宮產151例。納入標準：所有患兒體質量均在1 500 g以下，符合極低出生體質量兒標準[3]，且胎齡在37周之內；所有產婦及其家屬均對此次研究知情，并已完成知情同意書的簽署；所有患兒均于出生后24 h之內入院。排除標準：存在先天性心臟病患兒；消化道畸形患兒；先天性遺傳代謝性疾病患兒；重度窒息患兒；住院期間出現死亡或者說放棄以及轉院治療患兒；相關數據資料不完整患兒[4]。本研究已通過我院醫學倫理委員會同意，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 醫務人員需要對早產兒的一般資料以及母親孕期、分娩的過程和情況進行了解，并對相關資料進行收集，此外還需要了解住院過程中喂養耐受、合并癥的發生以及患兒生長發育等情況。

1.2.2 營養支持方案的制訂及實施（1）開奶時間：若患兒未出現宮內窘迫，并且患兒病情也比較穩定的情況下，患兒應該在出生之后12 h之內開奶，若情況相反，則患兒應該在出生之后12～24 h內開奶，若情況更為嚴重，則應該在24～48 h內開奶。（2）開奶奶量：根據患兒的病情情況和體質量給予患兒0.5～2 mL，每間隔2小時給奶1次。（3）奶量增加的方案：患兒出生之后1～4 d對其進行微量喂養，保證喂養耐受，患兒的加奶速度也應該根據其實際情況進行，一般為10～20 mL/（kg·d），直至奶量達到150～180 mL/（kg·d）。

1.2.3 兩組的喂養方法 對照組實施配方奶喂養，母乳喂養率較低，約為20%～30%。腸外靜脈營養均從入院第2天開始添加，氨基酸添加量為1.5 g/（kg·d），增加速度為1 g/（kg·d）；觀察組實施母乳喂養，母乳喂養率較高，約為70%～80%。對母乳進行采集、運送以及儲存等操作進行培訓，保證母乳儲存的環境溫度為4℃冷藏，儲存時間應該在96 h之內，在對患兒進行喂養前15 min，應該將母乳袋（含母乳）放置在恒溫水浴箱37℃內恢復常溫。對患兒進行母乳喂養量達到80～100 mL/（kg·d）時，應該對其使用母乳強化劑，先對其進行半量強化，然后3～5d后再實施全量強化，若母乳不足可采用配方奶補充，腸外靜脈營養均從入院當天開始，且氨基酸添加量為1 g/（kg·d）。

1.3 觀察指標

本研究所選觀察指標分別為生長發育指標、喂養耐受情況以及并發癥發生情況。其中，生長發育指標包括頭圍增速、體質量增速、恢復正常出生體質量時間以及身長增速；喂養耐受情況分為達到全腸道喂養時間、腸外營養支持時間以及平均加奶速度；并發癥發生情況包括敗血癥、視網膜病變、貧血、支氣管肺發育不良等[5]，并發癥發生率=并發癥發生實際例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究數據通過SPSS 20.0統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生長發育指標比較

兩組在頭圍增速、體質量增速、恢復正常出生體質量時間以及身長增速比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組生長發育指標比較（ ）

表1 兩組生長發育指標比較（ ）

2.2 兩組喂養耐受情況比較

觀察組達到全腸道喂養時間、腸外營養支持時間均低于對照組，且觀察組平均加奶速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組喂養耐受情況比較（）

表2 兩組喂養耐受情況比較（）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

母乳附帶的營養是最為天然的、直接的，能夠對新生兒的器官組織成熟發揮促進作用，并且還能夠發揮調節免疫、抗感染等突出作用[6]。極低出生體質量兒的胃腸道發育尚未成熟，且胃腸道的蠕動比較少，酶活性也比較低，并缺乏激素分泌，導致此類患兒在早期構建腸道喂食比較困難[7]。在母乳各項成分之中，α-乳清蛋白能夠發揮胃排空以及促進消化的作用，并且還可使脂肪加速分解，使脂肪吸收得到促進，此外，母乳中還包括寡糖、核苷酸、細胞因子等活性成分[8]，因此，母乳喂養無論是對于正常兒而言，還是對于本研究的極低出生體質量兒而言，均能夠促進其生長發育。并且還能夠降低患兒的并發癥發生率[9]。有研究表明，采取母乳喂養聯合積極的腸外營養支持，能夠有效降低支氣管肺發育不良、敗血癥以及貧血等并發癥[10]。在這些并發癥之中，支氣管肺發育不良的發病機制比較復雜，主要包括不成熟肺暴露于氧化應激、炎癥以及感染[11]，母乳喂養聯合積極腸外營養支持之所以能夠發揮效果，主要在于通過母乳喂養的患兒在抗氧化能力方面的水平比較高，從而使氧化應激反應得以減輕。

本研究觀察組患兒通過母乳喂養及積極的腸外營養后，其達到全腸道喂養時間、腸外營養支持時間均低于對照組，且觀察組平均加奶速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率與對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果表明，母乳喂養結合積極的腸外營養能夠有效的改善極低出生體質量兒的近期臨床結局，對于患兒的生長發育也發揮著關鍵性作用。

綜上所述，提高母乳喂養率能夠促使極低出生體質量兒正常發育，改善其喂養耐受情況，并且還能夠有效降低支氣管肺發育不良、敗血癥、貧血等并發癥的發生率，值得推廣。