論公立醫院金融風險的防范

陳筱岑 四川護理職業學院附屬醫院(四川省第三人民醫院)

前言

公立醫院作為由政府直接設立且堅決執行國家管控醫療價格的醫療機構，有著非營利性屬性。隨著我國從計劃經濟時代過渡到市場經濟時代，公立醫院所獲得的政策扶持、財政撥款逐步減少，再加上市場上民營醫院規模逐步壯大，造就了如今醫療機構市場的激烈競爭態勢。所以，對于公立醫院而言一定要積極擁抱市場經濟大環境，主動防范各方面的金融風險，確保金融風險危機得到有效規避，從而將可能造成的損失降至最低，保障公立醫院的金融效益。

一、公立醫院金融風險的具體表現

(一)應償債務無法及時償還

目前公立醫院的資產負債水平存在逐步上升的態勢，而且對應償債務的償還能力卻在逐步弱化，這一表現直接造成公立醫院的資產負債率、流動比率等指標下降，意味著醫院的償債能力不斷走低，早已跌出公立醫院的警戒線[1]。此外，部分公立醫院采取的資金籌措手段合理性不足，將許多短期資金投入到無形資產、固定資產方面，導致短期債務償還壓力劇增，形成了負債償還風險，久而久之會形成更嚴重的醫院債務危機。

(二)資產收支不平衡

一直以來公立醫院還存在收支不平衡的情況，長時間的財務赤字導致醫院對資產性風險、債務性風險的抵御能力不斷下降，逐漸呈現出三種發展形勢：其一，如果公立醫院運營出現虧損，則意味著部分自有資產正逐步被虧損侵蝕，隨著自有資本總量的不斷減少，那么在自有資本在公立醫院的資產結構中的比例便會下降，反之負債資本比例則會上升；其二，資產負債比偏高且達到警戒臨界值時，將會出現財務危機；其三，公立醫院在運營中存在虧損，則會影響之前留存的收益和固有資本，導致出現資不抵債的情況，如果持有者權益赤字太過嚴重，意味著公立醫院面臨著嚴重的生存危機。

(三)資產流動性下降

如果公立醫院的資產流動性不斷下降甚至出現停滯，則代表醫院現金流嚴重不足，會造成資金正常運轉不靈，無法維持現有的經營活動。這種情況主要有兩方面表現：其一，公立醫院購置的物資過多，由于患者數量的下降而出現大面積庫存，致使貨物周轉變現的時間拉長。而且公立醫院對應收賬款的催收效率不高，壞賬金額不斷增大，嚴重影響了資產流動性；其二，公立醫院的非流動性資產占醫院總資產的比例太大，形成了對流動資產的擠壓，這種資金配比不合理的情況會影響到醫院的正常經營[2]。而且從非流動資產結構來看，醫院對固定資產的投資偏多，但這部分資產的回收期會受到經濟效益表現的影響，所以一旦效益不佳便會存在資金浪費的情況，導致資金周轉更加困難。

(四)其他事項的潛在金融風險

公立醫院在運營過程中還會因為籌資、投資等方面的行為帶來負債風險，或者是對外承擔過錯賠償、被執行訴訟與裁決、進行不當資金交易等事項，都有可能存在潛在的金融風險。倘若負債最終轉變為現實債務或是賠償義務，同樣會造成資產損失，帶來債務危機。

二、公立醫院金融風險的主要成因

(一)受宏觀環境變化影響

宏觀環境的變化是導致公立醫院金融風險出現的重要原因，其中包含社會發展環境、醫療衛生市場環境以及國家經濟體制環境等等。隨著我國醫療衛生事業改革的全面推進，醫療服務水平也在不斷上升，民營醫院規模逐步壯大且基層地區衛生服務機構的醫療質量不斷提高，越來越多的民眾選擇前往這些醫療服務機構接受診療，也就導致公立醫院的市場占有份額不斷縮減。此外，金融市場環境也在不斷變化，醫院購置的醫療設備成本以及醫務人員的薪資水平都在上漲，所以公立醫院在貸款方面逐年遞增。再加上醫改后藥品價格的下調，可支配營收降低，均無形中加劇了醫院的金融風險。

(二)金融風險防范意識薄弱

公立醫院運營過程中不可避免地會存在金融風險，而工作人員的風險防范意識薄弱，實際上也提升了金融風險的發生概率和危害性。公立醫院在籌措資金、項目投資等方面對金融風險的關注不足，并未綜合考慮所有風險進行決策，進而因為決策失誤而出現大量壞賬、呆賬[3]。另一方面，公立醫院對無形資產的配置失調，影響到公立醫院的資金穩定性及流動性，加劇了公立醫院的金融風險。而且，公立醫院的財務管理工作人員對金融風險的防范與治理并無太多深入研究，所以未能構建完善的金融治理體系，致使對金融風險的治理效果不佳。

(三)金融監督管理力度不夠

許多公立醫院在運營中并未針對財務制定完善的金融監管制度，在實踐中也未將金融監管和風險治理進行結合，無法形成對工作人員行為的有效約束，導致資產完整性屢遭破壞，最終誘發金融風險。

三、公立醫院金融風險的防范措施

(一)提升宏觀環境下的金融風險應對能力

要想實現對公立醫院金融風險的有效防范，必定要密切關注外部宏觀環境的變化，其中包含醫療市場環境、國家對醫療衛生事業的政策扶持走向以及社會醫療供需關系等等。如此一來，公立醫院基于市場與金融定位，把握國家政策法規傾向，便能制定更科學合理的金融管理制度，主動適應外部宏觀環境的發展規律，形成針對性的應對策略。作為公立醫院內部的財務管理人員，還要主動制定出面向金融風險防范的有效措施，根據市場環境的動態化表現因素第一時間進行調整，進而提高公立醫院處在不同金融環境下的風險應對能力。除了要求公立醫院緊隨宏觀環境變化提高適應能力以外，對于醫院的財務管理人員也需要提高入職門檻和做好必要培訓工作，保證財務管理人員擁有較高的業務水平及綜合素養。同時，完善的財務管理規章制度也是防范公立醫院金融風險的關鍵保障，才能保障公立醫院有序經營，實現長遠發展。

(二)加強公立醫院資金管理工作

首先，公立醫院的財務部門需要對資金借貸項目作全程監管，確保公立醫院的借貸嚴格遵守國家的法律規定，有效防范公立醫院借貸行為中法律方面的風險。對公立醫院展開自我調查期間，需要統籌規劃借貸中的融資方式，保證負債期限與融資效率的安排科學合理，優化公立醫院借貸與運營的關系，有效防范公立醫院的金融風險。

其次，持續追蹤公立醫院各個借貸項目的金融風險，對金融風險指標實時監控，評估醫院各個階段的現有資金流量和對借貸的償還能力，以量化數據去調整公立醫院的資產結構，不斷降低醫院的金融風險。尤其是在公立醫院的借貸項目中，要構建資產管控體系，避免資金使用無節制地浪費，同樣能逐步提升醫院的償債能力[4]。

最后，在對公立醫院資金加強管理的過程中，財務工作者需要結合醫院的未來發展走向對醫院投資進行規劃，相關項目作出決策前，需要從社會效益、經濟效益方面立足公立醫院的醫療業務及市場份額展開分析，從而給出詳細且合理的投資計劃，保證資金利用率達到最高。

(三)制定健全的金融風險預警機制

一方面，深入分析當前醫療衛生服務機構的發展現狀、運營水平、債務償還等多方面規章制度與對金融風險進行防范的標準，另一方面，立足公立醫院的真實發展情況，制定出面向運營投資、資金分配等經濟活動領域的金融風險預警機制，形成健全體系。同時，針對資金流向、投入配比等設定不同層級的防范控制標準，結合指標完成度，對金融風險進行評定，確保事前、事中及事后均能做到金融風險的全過程防范預警。此外，還要基于公立醫院可能誘發金融風險的所有事項執行應急預案，確保金融風險危機來臨時能從容應對，將損失降至最低。

(四)構建科學的金融風險決策系統

在公立醫院的金融管理領域，決策屬于關鍵環節，同時決策的合理與否也是誘發金融風險的主要因素，換而言之金融風險的發生和帶來的危害程度，與公立醫院的金融決策有直接關系。所以，公立醫院的決策者與財務管理人員，需要持續優化金融風險應對手段，各部門做好信息共享與協調溝通工作，還要立足公立醫院的發展實情，對潛在的風險因素展開調查，從市場決策、項目決策方面展開研究，綜合考量資金投入、成本回收、運營時間成本等因素，給出最合理的決策方案。經過多個部門集思廣益完成的方案，能將金融風險降至最低[5]。

(五)建立財務監督與內部審查機制

公立醫院制定的財務制度以及遵循的財務工作守則，一定要基于相關會計準則和法律法規，才能保證財務核算程序的規范性與結果的客觀性，有效杜絕因為財務信息的失真而造成的財務決策失誤情況發生，抑制金融風險的出現。針對重大經濟項目的決策，公立醫院必須要加大對金融風險的評估力度，對其中潛藏金融風險的環節展開全程監督。對于公立醫院而言，除了要致力于防范金融風險以外，還要科學分析財務管理工作發展形勢，唯有了解金融監管方面的制度、環境、目標、發展等，才能制定出符合公立醫院實情的金融風險防范措施，保證醫院經營活動的有序開展，實現長久發展。

四、結語

綜上所述，在當前我國市場經濟體制大環境下，醫療衛生事業改革也在如火如荼地展開，對于公立醫院而言如今更需要自謀發展出路，對資金的使用與投入不能再走計劃經濟時代的老路。面對目前公立醫院存在的應償債務未及時償還、收支不平衡、資產流動性降低以及其他金融風險，要求公立醫院在財務管理中既要提升自身對宏觀環境帶來的金融風險的應對能力，也要積極制定金融風險預警機制、構建金融風險決策系統、建立財務監督與內審機制，認識到唯有強化資金管理與防范金融風險，才能推動公立醫院的健康長遠發展。■