腎移植后馬爾尼菲籃狀菌感染

章 鶯 劉光軍 余獻平 陳江華

病史摘要

現病史45歲男性,因“同種異體腎移植術后3年余,發熱10d”于2020-10-23入院。

患者因“慢性腎功能衰竭”于2017-09-17在浙江大學醫學院附屬第一醫院行“左腎移植術”。術后患者長期服用“他克莫司(FK506)2～3.5 mg 2次/d、麥考酚鈉腸溶片 360～540 mg 2次/d、潑尼松片10～20 mg 1次/d”治療,血清肌酐(SCr)波動在140～150 μmol/L,FK506血藥濃度在正常范圍內。2020-10-13患者無明顯誘因出現發熱,體溫最高達39.5℃,伴寒戰,稍有咳嗽,無明顯咳痰,無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛等。患者否認禽類、動物、發熱病人、流感等傳染病人接觸史,否認高危地區旅游史。至外院就診查血白細胞8.9×109/L、中性粒細胞86.9%、SCr 190 μmol/L、超敏C反應蛋白75.8 mg/l,胸部CT檢查提示:右肺散在少許感染,右下肺結節伴空洞形成,建議抗炎治療后復查。兩肺散在多發細小結節,予靜脈滴注“頭孢曲松”等藥物1周余后仍有發熱。為進一步治療,2020-10-23因“發熱待查,腎移植術后”入院。病程中患者精神、食欲欠佳,睡眠尚可,大便正常,尿量基本正常,體重較前減輕(具體不詳)。

既往史高血壓病史數年,自行口服降壓藥物(具體不詳),近2月血壓正常,已自行停藥。2年余前因“移植腎動脈近端重度狹窄”在我院行“移植腎動脈支架植入術”。婚育史和家族史無殊。

個人史出生于臺州市椒江區,并成長和長期居住于此,工人,無疫區留居史,無禽類、動物等接觸史。

體格檢查體溫36.8℃,脈搏113次/min,呼吸20次/min,血壓106/65 mmHg,身高168 cm,體重48.5 kg,體質量指數17.1 kg/m2。正常面容,全身無皮疹潰瘍,淺表淋巴結未及明顯腫大,肺部聽診呼吸音增粗,心臟查體未及明顯異常。……