系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)腸道損傷的研究進(jìn)展

謝敏珠 靳政璽 綜述 胡偉新 審校

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是多器官受累的自身免疫病，皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液和神經(jīng)系統(tǒng)受累發(fā)生率高，有較高臨床認(rèn)知度，但SLE導(dǎo)致的消化道受累認(rèn)識(shí)不足。SLE患者出現(xiàn)消化道癥狀臨床更多考慮其他原因所致(表1)，如感染、藥物等原因，導(dǎo)致誤診。如不及時(shí)作出正確判斷和處理，不僅癥狀難以控制，而且會(huì)帶來(lái)一系列合并癥。大量研究表明SLE的胃腸道受累并不罕見(jiàn)，因癥狀不明顯或無(wú)癥狀而發(fā)生率在臨床上可能被低估。50%以上的SLE患者病程中出現(xiàn)消化道癥狀，其中10%以消化道癥狀首發(fā)[1]。尸檢研究發(fā)現(xiàn)[2]，60%～70%的SLE患者有腹膜炎證據(jù)，而生前僅約10%被臨床診斷。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者消化道癥狀病因

SLE可侵犯從口腔到直腸的消化道任何部位，以小腸多見(jiàn)[3]，病情也較嚴(yán)重，治療延誤可能會(huì)危及生命。SLE常見(jiàn)的腸道損傷類(lèi)型有狼瘡性腸炎(LE)、假性腸梗阻(IPO)和蛋白丟失性腸病(PLE)，以LE最多見(jiàn)。本文重點(diǎn)闡述LE、SLE相關(guān)IPO和SLE相關(guān)PLE的臨床表現(xiàn)(表2)、診斷及治療，以期提高臨床早期診斷和治療效果，改善患者預(yù)后。

表2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)腸道損傷類(lèi)型及其臨床表現(xiàn)

狼瘡性腸炎(LE)

臨床表現(xiàn)LE以往有多種名稱(chēng)[3]，BILAG 2004中定義為“狼瘡血管炎”或“狼瘡小腸炎癥”。LE是引起SLE患者腹痛最常見(jiàn)的原因，患病率為0.2%～9.7%，在急性腹痛的SLE患者中達(dá)29%～65%[4]，易被誤診為“急腹癥”而行不必要的手術(shù)，死亡率高達(dá)53%[5]。在我們中心3 430例狼瘡腎炎(LN)隊(duì)列中LE發(fā)生率為2.6%[6]，與既往研究一致。目前已知多種因素可誘發(fā)LE，如細(xì)菌感染、巨細(xì)胞病毒、藥物反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、某些食物(包括生冷食物、不潔飲食)等[7]。……