創(chuàng)傷相關(guān)急性腎損傷

湯文君 綜述 李世軍 審校

創(chuàng)傷相關(guān)急性腎損傷(AKI)是由創(chuàng)傷之后腎臟功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。腎功能障礙輕重不一,從輕度血清肌酐升高到需要腎臟替代治療(RRT)。創(chuàng)傷后合并AKI使患者預(yù)后更差,并與患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加等不良后果有關(guān)[1-2]。合并AKI的創(chuàng)傷患者后期更易發(fā)展為慢性腎臟病(CKD),遠(yuǎn)期合并癥和死亡率更高[3]。隨著急救技術(shù)進(jìn)步,創(chuàng)傷患者短期存活率得到改善,后期包括AKI在內(nèi)的全身性并發(fā)癥的處理給臨床醫(yī)生帶來(lái)更大挑戰(zhàn)和更高要求。本文歸納總結(jié)了創(chuàng)傷相關(guān)AKI的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)后方面的最新進(jìn)展。

流行病學(xué)

關(guān)于創(chuàng)傷患者AKI發(fā)病率的研究結(jié)果差別很大,主要源于各研究間臨床和方法學(xué)的不同。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的研究結(jié)果顯示,創(chuàng)傷相關(guān)AKI的發(fā)病率為20%～24%。其中,56%～59%為AKI 1期,23%～30%為AKI 2期,14%～18%為AKI 3期。每10例AKI患者中就有1例需要RRT,約占總創(chuàng)傷患者的2%[1,2,4]。而兩項(xiàng)分別在倫敦[4]和巴黎[5]創(chuàng)傷人群中進(jìn)行的大型觀察性研究顯示,創(chuàng)傷相關(guān)AKI的總發(fā)病率為13%,7%～8%的患者為AKI 1期,1%～4%為AKI 2期,2%～3%為AKI 3期。此外,美國(guó)國(guó)家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)最近的一項(xiàng)回顧性研究提出,創(chuàng)傷相關(guān)AKI 3期的發(fā)病率為0.68%[6]。75%～95%AKI發(fā)生在創(chuàng)傷后5d內(nèi),從創(chuàng)傷到符合AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的中位時(shí)間在ICU創(chuàng)傷人群為3d[1],在總創(chuàng)傷人群為2d[4-5]。

病因

創(chuàng)傷相關(guān)AKI是一種涉及多種因素的異質(zhì)性疾病。創(chuàng)傷早期AKI的致病因素包括低血容量性休克(失血性休克)、橫紋肌溶解、直接腎外傷以及大量輸血。創(chuàng)傷后期的致病因素主要包括接受具有腎毒性藥物的治療方案和創(chuàng)傷相關(guān)并發(fā)癥,如膿毒癥和腹腔室隔綜合征(ACS)。……