血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑在腎性高血壓的應(yīng)用

余 樂 綜述 俞雨生 審校

腎性高血壓的治療是臨床常遇的難題,有報(bào)道慢性腎臟病(CKD)人群高血壓患病率高達(dá)85.7%[1],中國透析前CKD患者高血壓患病率約為78.4%[2]。隨著腎小球?yàn)V過率(GFR)下降,高血壓的患病率和嚴(yán)重程度也隨之升高。CKD患者對降壓治療反應(yīng)差,需長期聯(lián)合多種藥物降壓。此外,高血壓可加速CKD患者的腎功能惡化,甚至導(dǎo)致心、腦等重要臟器損害。因此降壓治療是臨床改善CKD預(yù)后的核心環(huán)節(jié)之一。2021-06-01中國藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了全球首個(gè)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)沙庫巴曲/纈沙坦在原發(fā)性高血壓治療中的適應(yīng)證,本文就其在腎性高血壓中的應(yīng)用做簡要綜述。

腎性高血壓治療的特殊性

由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)的過度激活、內(nèi)皮功能障礙、炎癥狀態(tài)等多種因素,CKD患者患高血壓可能性更大(圖1)[3],二者互為因果、相互促進(jìn)。相較于原發(fā)性高血壓,腎性高血壓有以下特殊之處。

圖1 慢性腎臟病高血壓的病理生理機(jī)制[3]

隱蔽性高CKD患者血壓晝夜節(jié)律消失,夜間高血壓發(fā)生率高、隱匿性高血壓多見。2018年發(fā)表的涉及全球7518例CKD患者血壓監(jiān)測的研究顯示[4]，16%的CKD患者有隱匿性高血壓、39%的患者高血壓持續(xù)不受控，20%有白大衣效應(yīng),僅25%的患者血壓達(dá)標(biāo)。

控制難度大CKD患者難治性高血壓患病率較普通高血壓人群高2～3倍,且隨著GFR的下降和蛋白尿的增多患病率逐漸升高,在CKD 4期人群中甚至可超半數(shù),是導(dǎo)致不良結(jié)局的高危因素。

降壓藥物選擇受限隨著腎功能的下降和合并癥的不同,降壓藥物的選擇也隨之變化。……