移植腎輸尿管狹窄腔內治療后開放手術的療效

阮東麗 劉克普 李智斌 王會龍 韓士超 張 更

移植腎輸尿管狹窄是腎移植術后最常見的外科并發癥,發生率為1%～10%[1-3],增加移植腎失功的風險。移植腎輸尿管狹窄原因眾多,包括缺血、排斥反應、感染等,以輸尿管膀胱吻合口狹窄最為常見[4-5]。近年來,隨著腔內技術的不斷開展,手術成功率不斷提高,且有手術方式相對簡單、創傷小、并發癥少等優點,移植腎輸尿管狹窄越來越多優先使用腔內技術處理。但腔內手術遠期復發率較高,對于內鏡治療失敗的患者,可選擇開放、腹腔鏡及機器人手術[6]。本研究收集西京醫院腔內手術失敗后接受開放手術治療的11例患者的臨床資料、術中、術后及隨訪情況,總結臨床經驗,探討術中困難及術后注意事項。

資料及方法

一般資料2015年12月至2019年9月在西京醫院行腎移植手術患者共386例,移植腎積水26例(6.7%),7例患者因輕度腎積水,腎功能無明顯異常未處理;2例直接行開放手術治療;17例患者行腔內治療,其中6例患者術后恢復良好,11例患者治療失敗或治療后積水復發行開放手術者納入本研究。男性9例、女性2例,平均年齡31±3.2歲。原發病為1例IgA腎病,其余10例慢性腎小球腎炎(未行腎活檢)。患者均為首次移植,常規Lich-Gregoir法(膀胱外法)吻合移植腎輸尿管。

免疫抑制劑方案為:他克莫司/環孢素A+嗎替麥考酚酯/麥考酚鈉腸溶片+甲潑尼龍三聯免疫抑制劑治療,他克莫司起始劑量為1 mg/(kg·d),環孢素A起始劑量為4.5 mg/(kg·d),根據血藥濃度及時調整劑量;嗎替麥考酚酯起始劑量為750 mg/d,麥考酚鈉腸溶片起始劑量為540 mg/d,甲潑尼龍沖擊治療結束后,口服起始劑量為48 mg/d,減量至16 mg/d維持。……