支氣管哮喘兒童能接種新冠疫苗嗎？

陳賽男，王宇清

新型冠狀病毒(簡(jiǎn)稱新冠病毒)感染仍在世界范圍內(nèi)流行。兒童作為弱勢(shì)群體，也出現(xiàn)了重癥和死亡病例。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，兒童新冠病毒感染病例的占比逐漸增加，<5歲和5～14歲年齡組病例占比從2020年1月1.0%和2.5%分別升高至2021年7月的2.0%和8.7%[1]。近期Delta變異株使兒童COVID-19病例明顯增加，已嚴(yán)重威脅兒童生命與健康[2]。給兒童群體進(jìn)行新冠病毒疫苗接種，已刻不容緩。目前全球已經(jīng)有幾十億成年人接種各種類型新冠病毒疫苗，已證實(shí)其可以減少新冠病毒感染和傳播、降低重癥和住院率、減少死亡等，也具有較高的安全性。但是，兒童接種新冠疫苗是否安全，尤其是對(duì)患有慢性疾病如支氣管哮喘，需要長(zhǎng)期吸入用藥的兒童是否安全，已成為大部分家長(zhǎng)的擔(dān)憂。對(duì)此，就大部分家長(zhǎng)的疑問(wèn)做出以下解答。

1 兒童需要接種新冠病毒疫苗嗎？

兒童是需要接種新冠病毒疫苗的重要人群。美國(guó)已于2021年5月開始在12歲以上兒童進(jìn)行新冠病毒疫苗接種，安全性和有效性良好。我國(guó)也在2021年7月批準(zhǔn)3～17歲兒童開展新冠病毒滅活疫苗接種，并組織專家制定了針對(duì)3～17歲人群接種的具體政策。

2 支氣管哮喘兒童可以接種新冠疫苗嗎？

哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌證。對(duì)于處于支氣管哮喘緩解期(包括使用吸入型糖皮質(zhì)激素)的患兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。

3 支氣管哮喘兒童接種新冠疫苗需要停藥嗎？

不需要。支氣管哮喘緩解期的兒童可能在使用白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)、信必可、舒利迭、輔舒酮、萬(wàn)托林等藥物，均不影響疫苗接種，無(wú)需停藥，自行停藥反而可能會(huì)導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

4 什么情況下支氣管哮喘兒童需要暫緩新冠疫苗接種呢？

在哮喘兒童出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀時(shí)，即在支氣管哮喘急性發(fā)作期，尤其是應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素時(shí)(包括口服和靜脈給藥)應(yīng)暫緩接種。待病情穩(wěn)定至少3個(gè)月后可進(jìn)行疫苗接種。

5 并發(fā)過(guò)敏性疾病的哮喘兒童可以接種新冠疫苗嗎？

哮喘兒童大多并發(fā)過(guò)敏性疾病。對(duì)塵螨、花粉、食物(雞蛋、花生、海鮮、芒果等)、酒精、青霉素、頭孢霉素過(guò)敏者，患過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和食物過(guò)敏者，病情穩(wěn)定時(shí)均可以接種新冠疫苗。不管是藥物過(guò)敏，還是食物過(guò)敏，都不影響新冠疫苗接種。但需要注意的是，對(duì)疫苗中所含成分過(guò)敏或既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏的兒童禁止接種。

此處附上新冠疫苗的成分表：滅活的新型冠狀病毒、氫氧化鋁、磷酸二氫鈉一水合物、磷酸氫二鈉十二水和物、氯化鈉。

6 正在接受抗IgE單克隆抗體治療和過(guò)敏原特異性免疫治療的哮喘兒童可以接種新冠疫苗嗎？

可以接種，但盡量不要選在同一天進(jìn)行。在接受IgE單克隆抗體治療的患者沒(méi)有接種疫苗禁忌證，除非之前有與疫苗接種相關(guān)的過(guò)敏和/或過(guò)敏反應(yīng)史[3]。

7 怎么知道接種完新冠疫苗后有沒(méi)有過(guò)敏？

對(duì)疫苗過(guò)敏比較少見(jiàn)，比較常見(jiàn)的是一過(guò)性的過(guò)敏性皮疹，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生概率極低(低于百萬(wàn)分之一)，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、急性蕁麻疹、喘鳴、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，甚至低血壓、過(guò)敏性休克等。對(duì)于出現(xiàn)癥狀輕微的過(guò)敏反應(yīng)者，可給予適當(dāng)觀察；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的接種兒童應(yīng)參照兒童過(guò)敏指南中的急救方案處理，首選腎上腺素肌內(nèi)注射。