自擬豁痰開竅方聯合針刺治療腦梗死的療效觀察*

王福慶 鐘建國 李 智 段海宇 沈小雨 熊 廉 王 欣 楊 樂

（成都醫學院第二附屬醫院，核工業四一六醫院，四川 成都 610051）

腦梗死是臨床上常見的一種心腦血管疾病，是由遺傳和環境所致腦部血流供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧、壞死［1］。腦梗死后出現局灶局限性神經功能缺損現象，與梗死的部位、受損區側支循環、參與供血的動脈變異以及既往有腦細胞損失情況等有關［2］。腦梗死發病迅速，病程較長，需要持續治療［3-4］。中醫治療腦梗死有一定優勢，筆者選取96例腦梗死患者為研究對象，觀察自擬豁痰開竅方聯合針刺治療腦梗死的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：西醫診斷標準參照《內科學》［5］中診斷標準：有認知障礙、專注不能、記憶力下降、執行障礙等問題；日常生活能力受到影響；有急性腦梗死臨床表現及腦部影像學支持。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］，主癥：智力減退，頭昏沉重，咳痰量多，頭痛，口唇發紺；次癥：神情冷漠、反應遲鈍、身體臃腫、貪睡、四肢酸困、面色晦暗、瞼下青黑、舌體胖大、舌色暗且伴有瘀點、舌苔膩、脈象滑或沉弦澀或沉弦細。經影像學檢查確診者；腦梗死均處于急性期；近4周內未使用抗凝等相關治療者。2）排除標準：外傷、手術等其他原因引起腦梗死者；合并血液、肝膽、心臟功能異常者；藥物過敏或者參加其他研究者；不配合研究及其他未能嚴格按照規定用藥者。

1.2 臨床資料 選擇成都醫學院第二附屬醫院2019年5月至2020年4月收治的96例腦梗死患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。觀察組男性26例，女性22例；年齡18～78歲，平均（60.84±5.72）歲；GCS評分8～15分，平均（12.39±2.04）分；梗死部位為基底節區17例，皮質區6例，椎動脈區15例，腦葉區10例。對照組男性25例，女性23例；年齡18～78歲，平均（61.02±5.71）歲；GCS評分8～15分，平均（12.42±2.06）分；梗死部位為基底節區15例，皮質區7例，椎動脈區16例，腦葉區10例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在入院后給予吸氧、抗感染、降壓、維持體液平衡及營養支持治療。1）對照組：使用常規西藥治療［7］，每日予抗血小板凝集、利尿劑、血管轉換酶抑制劑等治療，共治療14 d。2）觀察組：在對照組基礎上使用針刺結合自擬豁痰開竅方治療［7］。（1）針刺治療。取穴：三陰交穴、太沖穴、涌泉穴、內關穴、足三里穴、合谷穴，均為雙側取穴，同時取風府穴。常規消毒針刺部位，使用一次性針刺針進行治療，得氣后留針30 min，每10分鐘提捻1次，持續60 s，每日1次，共治療14 d。（2）自擬豁痰開竅方，組成：茯苓25 g，葛根、丹參各15 g，石菖蒲、遠志、郁金、白芥子、陳皮、萊菔子、膽南星、蘇子、半夏、天竺黃各10 g，水蛭5 g。水煎3次混勻后口服，早晚各1次，共治療14 d。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分［8］：包括頭痛、昏迷、嘔吐、語言、面癱、上肢癱、下肢癱，按照癥狀的輕重進行計分，重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分，分數越高，患者癥狀越嚴重。2）美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分及Barthel指數（BI）：NIHSS評分越高，表示神經受損越嚴重；Barthel越高，表示日常生活能力越好。3）腦血流灌注情況：于治療前后檢測兩組平均通過時間（MTT）、局部腦血容量（rCBV）及局部腦血流量（rCBF）。4）血黏度指標：于治療前療后空腹抽取靜脈血，檢測兩組血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）。

1.5 療效標準 參照文獻［8］執行。顯效：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀基本消失，NIHSS評分減少＞80%，中醫證候積分減少＞80%。有效：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀發作頻率明顯減小，NIHSS評分減少20%～80%，中醫證候積分減少20%～80%。無效：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀無緩解甚至加重，NIHSS評分減少＜20%或中醫證候積分減少＜20%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，其中計量資料組間及組內比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。治療后兩組中醫證候積分均有所下降，且觀察組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后頭痛4.68±0.15 1.13±0.15*△4.71±0.26 1.87±0.24*昏迷5.26±0.17 1.29±0.14*△5.33±0.18 2.33±0.19*嘔吐5.01±0.11 1.23±0.12*△5.03±0.15 1.97±0.06*語言4.97±0.12 1.17±0.22*△4.96±0.13 1.99±0.13*面癱4.54±0.11 1.15±0.13*△4.56±0.12 2.03±0.12*上肢癱4.58±0.15 1.09±0.14*△4.59±0.16 1.87±0.13*下肢癱4.69±0.15 1.14±0.11*△4.71±0.13 1.93±0.12*

2.3 兩組治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較見表3。治療前兩組NIHSS評分及Barthel指數均未見明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分均有所下降，Barthel指數均有所增加，且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后 NIHSS評分及Barthel指數比較（±s）

表3 兩組治療前后 NIHSS評分及Barthel指數比較（±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分（分）7.52±2.09 2.84±1.21*△7.51±2.07 5.59±1.37*Barthel指數28.76±12.63 66.76±19.12*△28.69±12.58 52.33±16.04*

2.4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較 見表4。治療前兩組MTT、rCBF及rCBV均未見明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組MTT均有所縮短，rCBF及rCBV均有所增高，且觀察組治療后MTT短于對照組，rCBF及rCBV高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較（±s）

表4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較（±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后MTT（s）9.07±0.64 6.11±0.86*△9.06±0.65 7.55±0.71*rCBF（mL/100 g·min）13.02±7.21 48.79±16.42*△13.04±7.25 39.83±12.55*rCBV（mL/100 g）2.26±1.03 4.18±1.16*△2.24±1.05 3.42±1.03*

2.5 兩組治療前后血黏度指標比較 見表5。治療前兩組血黏度指標均未見明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均有所降低，且觀察組治療后血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均較對照組低（P＜0.05）。

表5 兩組血黏度指標比較（mPa·s，±s）

表5 兩組血黏度指標比較（mPa·s，±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后血漿黏度3.56±0.41 1.89±0.16*△3.53±0.42 2.12±0.43*全血黏度（高切）6.86±1.35 4.89±0.53*△6.84±1.34 6.12±0.89*全血黏度（低切）20.21±4.36 13.41±2.47*△2.019±4.34 16.65±3.62*

3 討論

腦梗死在中醫學中屬“中風”“偏風”“風痱”范疇，病位在腦。此類患者肝陽上亢、精氣不足致瘀阻脈絡，多為本虛標實，虛實夾雜證，治療應平肝潛陽，活血祛瘀以達疏通經絡效果［9-11］。本研究針刺選擇三陰交穴、太沖穴、涌泉穴、內關穴、足三里穴、風府穴、合谷穴。三陰交穴為脾、肝、腎經之交會，有補腎滋陰生髓之效，髓生精、精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益；涌泉穴為“腎經之氣猶如源泉之水”，與三陰交穴相配可補腎生髓；內關穴為八脈交會穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經之絡穴，有養心安神，疏通氣血之功。3穴相配可促進腦組織代謝和修復，改善大腦的生理功能。太沖穴為足厥陰肝經原穴，具有疏肝理氣，平肝潛陽之功。風府穴為督脈近腦的穴位，有調陽氣，通腦神，利機關的作用。同時配足三里穴以健運脾胃之氣。選用合谷穴局部穴位，有通經活絡、疏理經筋、緩解拘攣之效。針刺諸穴，共奏醒腦開竅、通經活經之功［12］。本文選用自擬豁痰開竅方，方中茯苓有利水滲濕、健脾寧心之效；葛根、丹參升發脾胃清陽之氣、活血化瘀；石菖蒲具開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃之效；白芥子豁痰利氣、通絡止痛；遠志安神益智解郁；膽南星、半夏、郁金、陳皮、蘇子、萊菔子合用可增化痰之功；膽南星、天竺黃兼以息風定驚；水蛭咸、苦，平，有破血通經逐瘀之效；諸藥合用，具有補氣養陰，豁痰通腑之功效，共奏益氣扶正、開竅豁痰之功［13-16］。針藥結合，可發揮協同作用，增強療效。研究結果顯示觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，提示自擬豁痰開竅方聯合針刺治療對腦梗死患者神經功能及日常生活能力均有明顯改善作用。本研究還發現，觀察組治療后MTT短于對照組，rCBF及rCBV高于對照組，提示自擬豁痰開竅方聯合針刺治療可有效改善腦梗死患者腦部血流情況，另外觀察組治療后血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均較對照組低，說明自擬豁痰開竅方聯合針刺治療可降低腦梗死患者血黏度。綜合對比兩組的臨床療效，發現觀察組較對照組高，進一步說明自擬豁痰開竅方聯合針刺治療腦梗死療效較好。

綜上所述，自擬豁痰開竅方聯合針刺治療可有效改善腦梗死患者神經功能及日常生活能力，提高其腦血流灌注量，并降低血黏度，具有較好臨床療效。