砭石療法聯合改良型面部表情操治療面神經炎的療效觀察*

吳怡卿 吳海科 梁艷桂 黃銀珍 林 靜

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

面神經炎是指莖乳孔內面神經非特異性炎癥引起的面部表情肌癱瘓，多表現為患側眼瞼閉合不全、口角歪斜等。流行病學顯示，每年發病率為23/10萬人，居神經系統疾患第6位［1］。面部損容性變化對患者生理、心理和日常生活工作產生嚴重影響。以往，現代醫學多采用抗病毒、消炎脫水、營養神經及手術等治療，療效不一，且存在一定的副作用［2］。面神經炎在中醫學屬“口僻”“口”等范疇，中醫治療有其獨特的優勢，砭石療法屬中醫特色治療，既往對于砭石療法應用于面神經炎的報道較少，本研究旨在觀察砭石療法聯合改良型面部表情操在面神經炎的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性期周圍性面神經炎參考《神經病學》［3］擬定：急性起病，病程≤7 d；患側表情肌癱瘓，患側額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺、口角歪斜等表現；排除其他原因引起的周圍性面神經炎。周圍性面神經炎（風寒證）采用《針灸學》［4］中有關內容擬定：驟然發病，有感受風寒史；一側面部板滯、麻木，口眼歪斜、鼓嘴漏氣等，伴有畏風、惡寒、鼻塞流涕、舌淡紅苔薄白，脈浮緊。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲；患者知情同意，并簽署同意書。排除標準：不符合診斷標準；由腦血管疾病、腦腫瘤、多發性硬化、中耳炎等疾病引起的面癱；雙側患病；妊娠期及哺乳期者；認知障礙者；合并嚴重內科疾病者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年2月我院就診的急性期周圍性面神經炎（風寒證）100例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組男性33例，女性17例；年齡24～65歲，平均（45.52±5.44）歲；病程1～7 d，平均（4.74±1.18）d；患側左26例，右24例。對照組男性30例，女性20例；年齡24～64歲，平均（46.15±6.04）歲；病程1～7 d，平均（4.80±1.22）d；患側左24例，右26例。兩組間的年齡、性別、病程、患側等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參考《中國特發性面神經麻痹診治指南》［5］予以常規治療，遵醫囑予以口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），30 mg/d，服用 5 d后按 5 mg遞減直至停藥；甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20030812，0.5 mg/片］，0.5mg/次，每日3次；鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960080，0.15 g/片），0.3 g/次，每日2次。連續治療10 d。觀察組在對照組基礎上予以砭石療法聯合改良型面部表情操。采用溫砭石刮板，溫度40℃左右（置于50℃溫水加熱10 min），先用少量刮痧油均勻涂抹于患側面部，然后輕輕刮拭患側面部，包含陽白穴至太陽穴、四白穴至太陽穴、迎香穴至下關穴、地倉穴至頰車穴、翳風穴至缺盆穴，刮拭10 min，以面部微紅為度。再以砭石圓錐端點按患側陽白、攢竹、顴髎、迎香、頰車、下關、地倉、牽正、翳風，點按10 min，每日1次，連續治療10 d。改良型面部表情操治療具體如下，1）抬眉訓練：用力向上抬眉，盡力產生額紋，維持5 s，連續10次。2）閉眼訓練：盡力閉上眼睛，維持5 s，連續10次。3）皺眉訓練：用力皺眉，使眉頭間產生皺紋，維持5 s，連續10次。4）鼓腮訓練：嘴巴緊閉，臉頰鼓起，維持5 s，連續10次。5）示齒訓練：上下牙齒咬合，兩側嘴角同時向兩邊用力，維持5 s，連續10次。每日2次，連續治療10 d。

1.4 觀察項目 1）面神經功能評分：參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》［6］，包含面神經靜態觀、動態觀及并發癥評分，分值0～50分，分值越高，面神經功能越佳。2）生存質量：采用中文版用中文版FacE量表［7］評價兩組治療前后生存質量，包含面部運動、面部感覺、淚液分泌、社會功能等方面，分值0～100分，分值越高，生存質量越佳。

1.5 療效標準 參考《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》［8］進行評價。痊愈：癥狀和陽性體征均消失。顯效：靜止時癥狀和體征基本消失，運動時稍有障礙。有效：靜止時癥狀和體征基本消失，運動時面部表情肌功能障礙。無效：癥狀體征無明顯改善。有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料比較用t檢驗。計數資料用“率”表示，“率”的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后面神經功能、FacE評分比較 見表1。治療后，兩組的面神經功能、FacE評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后面神經功能、FacE評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后面神經功能、FacE評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后面神經功能評分24.34±5.48 44.60±6.15*△23.67±5.26 36.55±5.82*FacE評分48.76±6.27 70.52±6.58*△46.35±6.38 58.44±5.30*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

面神經炎多指面神經非特異性炎癥引起的急性發作的單側面頰筋肉弛緩性疾病，又稱特發性面神經麻痹或貝爾麻痹［9］。面神經為混合性腦神經，主要包含特殊內臟運動纖維、一般內臟運動纖維以及特殊內臟感覺纖維，主司面部表情肌、味覺、腺體分泌。其起于腦橋的面神經核，穿過內耳門進入內耳道，從內耳道底經過狹長的骨性面神經管，經莖乳孔出顱［10］，由于面神經管屬于狹長的骨性結構，這一解剖特點使面神經一旦出現缺血、水腫等情況，容易受壓影響面神經效能而發病。目前對于面神經炎的病機制尚未明確，主要認為與病毒感染、寒冷刺激、神經收壓、免疫學因素等有關，引起面神經痙攣，面神經缺血、水腫等病變，影響面神經功能［11-12］。現代醫學早期對于面神經炎的治療以藥物治療為主，主要包含激素抗炎、營養神經、抗病毒、脫水消腫等。近年來，面部表情肌的康復訓練逐漸受到臨床醫生的重視，認為其能夠促進面神經功能［13］，強化肌肉對神經的本體反饋，促進生物電信號傳導，刺激神經興奮，利于神經功能恢復［14］。本研究采用改良型面部表情操主要訓練額肌、顴肌、頰肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、口角提肌等面部表情肌，對功能障礙的表情肌肌群進行針對性訓練，對于面神經炎康復具有積極的促進作用。

本研究顯示，在常規治療基礎上，輔以砭石療法聯合改良型面部表情操治療急性期周圍性面神經炎（風寒證），能提高面神經功能和FacE評分，且能提高臨床療效。說明砭石療法聯合改良型面部表情操能有利于面神經功能恢復，提高患者生存質量。