半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療后循環(huán)缺血眩暈（痰瘀內(nèi)阻證）的療效觀察*

趙義純 任 揚(yáng) 陸 曙

（江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

后循環(huán)缺血約占缺血性腦血管病的20%，眩暈、頭暈是其主要臨床表現(xiàn)［1］。后循環(huán)缺血眩暈如治療不及時(shí)或經(jīng)久不治會(huì)引起腦梗死，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可能對(duì)患者的生存產(chǎn)生威脅［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)后循環(huán)缺血眩暈治療以溶栓、抗凝以及止暈等為主，存在一定局限性，且常有眾多患者因癥狀持續(xù)不緩解而就診中醫(yī)［3-4］。后循環(huán)缺血眩暈在中醫(yī)學(xué)屬于“眩暈”“風(fēng)眩”等病范疇，痰瘀內(nèi)阻、蒙蔽清竅是其主要病機(jī)，以此確立痰瘀同治的理法方藥［5］。半夏白術(shù)天麻湯、桃紅四物湯分別出自《醫(yī)學(xué)心悟》卷四、《醫(yī)宗金鑒》，前者功效為化痰息風(fēng)、健脾祛濕，后方具有養(yǎng)血活血的作用。本研究以后循環(huán)缺血眩暈痰瘀內(nèi)阻證病機(jī)制定半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味為干預(yù)措施，觀察了治療前后患者眩暈、中醫(yī)證候的變化，并探討其對(duì)后循環(huán)局部的改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》［6］中后循環(huán)缺血眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及吳子明等［7］提出的后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80歲；對(duì)本組中藥治療方案知情，并且簽署《協(xié)議書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸源性眩暈、耳石癥以及癲癇發(fā)作等引起的眩暈；腦出血或者腦外傷者；存在心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；對(duì)半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯等本組治療藥物過(guò)敏者；存在癡呆、意識(shí)不清等疾病者；正參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院接診的后循環(huán)缺血眩暈患者80例，將患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡61～80歲，平均（66.43±9.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.01±4.06）kg/m2；病程（11.81±1.93）個(gè)月。觀察組男性21例，女性19例；年齡60～80歲，平均（65.93±9.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.89±4.43）kg/m2；病程（12.31±2.04）個(gè)月。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療，對(duì)存在糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者，進(jìn)行控血糖、降壓等對(duì)癥支持療法。對(duì)照組給予倍他司汀片（河南中杰藥業(yè)有限公司，4 mg/片，批號(hào)2102162），每次4 mg，每日3次，飯后口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味內(nèi)服，藥物有法半夏10 g，生白術(shù)10 g，茯苓12 g，天麻10 g，陳皮10 g，川芎20 g，蔓荊子15 g，葛根30 g，藁本 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍 10 g，丹參30 g；每日1劑，由本院制劑室統(tǒng)一煎煮，每次150 mL，早晚2次口服。療程：兩組均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 采取眩暈評(píng)定量表的評(píng)分系統(tǒng)（DARS）［9］評(píng)價(jià)眩暈程度，共6個(gè)條目，每個(gè)條目按無(wú)癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中到重度、重度對(duì)應(yīng)計(jì)分為0、1、2、4、5、6分，得分越高表明眩暈越嚴(yán)重。運(yùn)用眩暈障礙量表（DHI）［10］評(píng)價(jià)患者的整體狀況，主要包括軀體、情感、社會(huì)功能3個(gè)方面，共25個(gè)條目，每條目按是、有時(shí)、無(wú)對(duì)應(yīng)計(jì)分為4、2、0分，得分越高表明眩暈對(duì)患者的影響越嚴(yán)重。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］評(píng)定痰瘀內(nèi)阻證證候評(píng)分，按無(wú)、輕度、中度、重度評(píng)價(jià)眩暈、頭痛、胸悶、多痰、心悸，對(duì)應(yīng)計(jì)分為0、1、2、4分。運(yùn)用多普勒超聲檢查雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流速度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］擬定。治愈：眩暈等癥狀消失，痰瘀內(nèi)阻證減分率≥90%。顯效：眩暈等癥狀明顯緩解，痰瘀內(nèi)阻證積分減分率≥70%，＜90%。有效：眩暈等癥狀明顯減輕，痰瘀內(nèi)阻證減分率≥30%，＜70%。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善，痰瘀內(nèi)阻證減分率＜30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DARS與DHI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組DARS與DHI評(píng)分較治療前均顯著降低（P＜0.01），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后DARS與DHI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后DARS與DHI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 時(shí)間DARS DHI治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）22.61±3.99 6.62±0.94**△△22.49±3.61 9.31±1.72**51.87±7.11 25.01±3.94**△△52.03±6.85 28.43±4.44**

2.2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后兩組痰瘀內(nèi)阻證證候評(píng)分較治療前均顯著降低（P＜0.01），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間 眩暈 頭痛 胸悶 多痰 心悸3.13±0.38 0.85±0.14**△△3.09±0.43 1.62±0.26**治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）3.06±0.34 0.81±0.13**△△3.03±0.41 1.59±0.27**3.03±0.35 0.72±0.10**△△2.99±0.36 1.44±0.22**3.11±0.40 0.77±0.13**△△3.08±0.45 1.53±0.21**3.08±0.51 0.88±0.14**△△3.13±0.48 1.40±0.19**

2.3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 見(jiàn)表3。治療后兩組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度較治療前均顯著增加（P＜0.01），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后左椎動(dòng)脈25.21±4.19 36.31±5.15**△△25.44±4.03 30.05±4.99**右椎動(dòng)脈26.14±4.60 38.01±5.31**△△26.09±4.36 31.35±4.83**基底動(dòng)脈29.33±4.36 40.81±5.49**△△29.48±4.05 34.60±5.01**

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)主要是由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等組成，該系統(tǒng)缺血會(huì)引起相應(yīng)腦區(qū)血流供應(yīng)減少及缺氧等，出現(xiàn)缺血腦組織功能障礙，頭昏目眩、平衡障礙等眩暈相關(guān)癥狀體征［12］。甲磺酸倍他司汀片為改善微循環(huán)的主要藥物，對(duì)腦血液循環(huán)和內(nèi)耳微循環(huán)都發(fā)揮了改善作用，且能消除內(nèi)部淋巴水腫，對(duì)各種類(lèi)眩暈癥狀都有明顯改善作用［13］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病為虛實(shí)夾雜之證，病因不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛，以氣血不足、脾胃失調(diào)為虛，風(fēng)、火、痰、瘀為實(shí)［14］。脾胃虧虛，氣血生化失源，聚濕成痰；氣血運(yùn)行不暢，離經(jīng)之血不去，氣滯則血瘀；痰、瘀是導(dǎo)致眩暈的主要病理物質(zhì)，痰阻則血瘀，血瘀則痰生，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯不暢，清陽(yáng)不升、濁陰不降，清竅蒙蔽、腦府失養(yǎng)，發(fā)為眩暈［15］。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不作眩”。風(fēng)為氣之變動(dòng)，可助痰勢(shì)，風(fēng)痰結(jié)合，上行腦絡(luò)，清府被痰濁擾亂，故發(fā)眩暈［16］。因此，后循環(huán)缺血眩暈以氣血不足、脾胃失調(diào)為病之本，聚濕生痰和瘀血內(nèi)積為標(biāo)。而在急性期以治標(biāo)為主而立化痰祛瘀、息風(fēng)定眩的治法。

本次研究選用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療，其中法半夏能夠燥濕化痰，降逆止嘔；天麻可平肝息風(fēng)，止頭眩；法半夏、天麻相伍為治風(fēng)痰眩暈之要藥；生白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源；陳皮理氣化痰，使氣順痰消；桃仁、紅花活血化瘀；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，兩者可增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；葛根解肌退熱，升陽(yáng)生津；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目；藁本祛風(fēng)除濕。諸藥合用，共奏化痰消瘀、息風(fēng)定眩之功效。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組DARS、DHI、痰瘀內(nèi)阻證證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度顯著高于對(duì)照組；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。這表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療后循環(huán)缺血眩暈痰瘀內(nèi)阻證，可進(jìn)一步減輕患者的眩暈癥狀和改善中醫(yī)證候，改善后循環(huán)血液循環(huán)，提高臨床治療效果。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味內(nèi)服，是行之有效的治療后循環(huán)缺血眩暈（痰瘀內(nèi)阻證）的方案。