腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸對AECOPD胃腸功能障礙的改善作用研究*

粟順美 柯春艷 林俏麗 張 溪 黃 穎

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者因缺氧、二氧化碳潴留等，短期內(nèi)癥狀持續(xù)惡化，機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，胃腸道黏膜缺血缺氧，導(dǎo)致胃腸道功能障礙［1-2］。胃腸道功能障礙使胃腸排空發(fā)生障礙，與中醫(yī)學(xué)的“痞滿”相符，文獻報道中醫(yī)治療AECOPD患者胃腸損傷療效顯著［3-5］。筆者在嗎丁啉治療的基礎(chǔ)上采取腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸治療患者38例，與單純嗎丁啉藥物干預(yù)38例比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［6］中AECOPD診斷要求，胃腸功能障礙符合《歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南》［7］診斷要求。納入標準：符合AECOPD診斷要求且伴胃腸功能障礙；20歲≤年齡≤85歲；急性胃腸損傷（AGI）分級屬Ⅰ、Ⅱ級；胃腸功能障礙由AECOPD所致。排除標準：對本組使用藥物或治療方法過敏者；妊娠期或哺乳期女性；既往胃腸道功能障礙者；存在消化性潰瘍，或有腫瘤病史者；伴內(nèi)臟器官功能障礙者。

1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2019年12月在本院就診的AECOPD胃腸功能障礙患者76例，隨機分為治療組與對照組各38例。對照組男性33例，女性5例；年齡55～85歲，平均（71.82±9.58）歲；AGI分級［7］：Ⅰ級15例，Ⅱ級22例；胃腸功能障礙評分［8］（1.75±0.13）分。治療組男性32例，女性6例；年齡55～85歲，平均（72.00±9.86）歲；AGI分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級21例；胃腸功能障礙評分（1.78±0.15）分。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：根據(jù)指南［6］予無創(chuàng)通氣、抗感染、支氣管擴張、祛痰等干預(yù)措施，胃腸功能障礙根據(jù)指南［7］予喂養(yǎng)。對照組：予嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，批號15042999），每次10 mg，每日3次，口服。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上予腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸。1）腹部推拿操作。（1）按腹：以神闕為中心采取指按腹部，當按壓到一定深度時應(yīng)按而留之，并維持此時所達深度。（2）揉腹：以神闕為中心指揉腹部，頻率宜緩，每分鐘約25次，約5 min。（3）運腹：腹部指運神闕穴，沿垂直機體縱軸方向放在神闕穴兩側(cè)，通過指關(guān)節(jié)的屈伸活動以弧形帶動腹部，周而復(fù)始操作8次。（4）推腹：腹部指推任脈，以中脘穴為主交替操作36次。每日1次。2）足三里溫和灸：取足三里穴，右手將艾條（規(guī)格為18 mm×200 mm）點燃的一端對準足三里穴，距皮膚4 cm，施溫和灸3 min。本研究腹部推拿、足三里溫和灸分別由同一推拿醫(yī)師和針灸醫(yī)師完成。兩組療程為10 d。

1.4 觀察指標 采用直腸測壓法檢測腹腔內(nèi)壓力。胃腸功能障礙評分參照《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》［8］擬定。腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分；高度腹脹、腸鳴音近于消失為2分；麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血為3分。早晨空腹狀態(tài)時抽取患者的外周血約3 mL，以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），將血清分裝保存在-70℃冰箱；采取酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃動素（MOT）和胃泌素（GAS）水平。

1.5 胃腸功能障礙療效評價［7］臨床控制：胃腸功能障礙減分率≥95%；顯效：胃腸功能障礙減分率≥70%但＜95%；有效：胃腸功能障礙減分率≥30%但＜70%；無效：胃腸功能障礙減分率＜30%。胃腸功能障礙減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)取SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔內(nèi)壓力及胃腸功能障礙評分比較 見表1。治療后，兩組腹腔內(nèi)壓力及胃腸功能障礙評分顯著減少（P＜0.01）；治療組治療后腹腔內(nèi)壓力及胃腸功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組腹腔內(nèi)壓力及胃腸功能障礙評分比較（±s）

表1 兩組腹腔內(nèi)壓力及胃腸功能障礙評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。1 mmHg≈0.133 kPa。

組 別 時 間 腹腔內(nèi)壓力（mmHg）胃腸功能障礙評分（分）治療前治療后治療前治療后治療組（n=38）對照組（n=38）13.05±0.51 5.60±0.72*△12.81±0.75 6.91±1.01*1.78±0.15 0.80±0.10*△1.75±0.13 1.22±0.09*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組血清MOT和GAS水平比較 見表3。治療后，兩組血清MOT水平明顯增加，GAS水平顯著減低（P＜0.01）；治療組治療后血清MOT明顯高于對照組，GAS水平明顯低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組血清MOT和GAS水平比較（±s）

表3 兩組血清MOT和GAS水平比較（±s）

組 別 時 間MOT（pg/mL）GAS（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療組（n=38）對照組（n=38）256.36±21.04 327.95±34.09*△254.02±22.12 268.48±30.49*142.96±10.01 95.03±4.46*△142.65±9.56 115.11±8.26*

3 討論

AECOPD患者因機體合并有嚴重的炎癥反應(yīng)，且受呼吸性酸中毒及低氧血癥的影響，易出現(xiàn)胃腸功能障礙，使患者攝入營養(yǎng)減少，加重COPD病情［9］。因此，改善胃腸功能障礙是臨床治療AECOPD患者的重要步驟之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AECOPD胃腸功能障礙尚缺乏統(tǒng)一治療方案，主要采取胃動力藥物、雙歧桿菌、質(zhì)子泵抑制劑等，嗎丁啉為常用胃動力藥，能在短時間內(nèi)改善腹脹、便秘等癥狀，但僅僅起到對癥治療作用，故總體療效仍不明顯［10-11］。

中醫(yī)將COPD歸為“肺脹”范疇，病變在肺，而脾胃為肺之母，肺為主氣之樞而主吸納清氣，脾為生氣之源［12］。AECOPD患者肺氣不足，子盜母氣，脾失健運，脾胃功能受損，水谷受納腐熟不及，氣機升降失常，傳導(dǎo)失司，引起痰濕內(nèi)生，出現(xiàn)腹脹、噯氣以及納呆等癥狀，最終影響機體營養(yǎng)狀況［13］。且AECOPD胃腸功能障礙位于腸腑，而“腑以通為用、以降為順”［14］。因此，中醫(yī)臨床治療AECOPD胃腸功能障礙的治則、治法除了調(diào)理脾胃外，應(yīng)著眼于“通”。

中醫(yī)學(xué)認為腹部居人體之中，為上下聯(lián)結(jié)之樞，與五臟六腑聯(lián)系密切。本組采取腹部推拿法以神闕為中心，進行按腹、運腹、揉腹。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞、氣之匯海，與十二經(jīng)脈、臟腑相連、相通，通過推拿刺激，通過經(jīng)絡(luò)循行直達病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、潤腸通便之效果；也利于脾氣得生，胃氣得降，使機體氣機升降恢復(fù)。此外，以中脘穴為主交替推腹，因為中脘穴為胃之募穴和八會穴之腑會，且任脈主六腑傳導(dǎo)化物，故可起到健脾胃、助消化之效果。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，有調(diào)理脾胃、補中益氣、降逆止嘔之功效。本研究采取足三里溫和灸療法，借助熱力刺激、藥效的雙重作用，發(fā)揮健脾胃、調(diào)氣血等作用。結(jié)果顯示，治療組治療后腹腔內(nèi)壓力及胃腸功能障礙評分顯著低于對照組，表明腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸可明顯改善AECOPD胃腸功能障礙。治療組總有效率顯著高于對照組，提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸治療AECOPD胃腸功能障礙的效果更佳。

AECOPD可引起胃腸激素分泌異常，是導(dǎo)致胃腸功能障礙的病機之一［15］。MOT、GAS均為興奮型胃腸激素，其中MOT通過刺激胃蛋白酶、胃酸等的釋放，以改善胃腸道平滑肌的蠕動［16］。GAS由G細胞合成釋放，生理情況下可刺激胃產(chǎn)生胃酸，加快腸道蠕動，促進胃排空；但GAS在高分泌狀態(tài)或病理情況下會導(dǎo)致胃腸黏膜損傷［17］。治療結(jié)果顯示，治療后，治療組血清MOT明顯高于對照組，GAS水平明顯低于對照組；提示腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸有助于改善AECOPD胃腸功能障礙患者體內(nèi)的胃腸激素水平，可能與其改善胃腸功能障礙有關(guān)。

綜上，腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸可促進AECOPD胃腸功能障礙的改善，可能與其調(diào)節(jié)血清MOT和GAS水平有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。但腹部推拿聯(lián)合足三里溫和灸對AECOPD胃腸功能障礙患者體內(nèi)MOT和GAS水平的調(diào)節(jié)作用，仍需進一步驗證。