后腹腔鏡下腎部分切除術在治療腎腫瘤中的應用效果

塔拉

摘 ?要：目的 ?研究后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的效果。方法 ?回顧性分析2018年4月～2020年10月內蒙古自治區人民醫院收治的68例手術治療的腎腫瘤患者的臨床資料，根據手術方案的不同分為對照組和試驗組，對照組手術方案為開放腎部分切除術（n=34），試驗組手術方案為后腹腔鏡下腎部分切除術（n=34），對比其手術治療一個月后的腎小球濾過率差異，同時觀察兩組患者手術治療后的并發癥發生情況。結果 ?組間術前腎小球濾過率比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組術后腎小球濾過率和試驗組比較，試驗組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術后并發癥發生率高于試驗組，但組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?對于腎腫瘤患者，在其手術治療中，選擇后腹腔鏡下腎部分切除術進行治療可以獲得良好治療效果，并發癥少，對其腎功能改善具有積極作用，臨床上值得應用。

關鍵詞：腎腫瘤;后腹腔鏡下腎部分切除術;治療效果;并發癥;腎功能

中圖分類號：R699.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0039-03

在泌尿系統惡性腫瘤中，腎腫瘤為常見高發病，具有較高病死率。據相關統計資料[1]顯示，我國每年新增腎腫瘤患者超過6.5萬例，而每年因腎腫瘤死亡的患者超2.5萬例，對患者生命安全帶來嚴重威脅[2]。腎部分切除術和根治性切除術等是目前臨床治療腎腫瘤的主要方式。既往有學者指出，腎腫瘤直徑在4 cm以下的患者，其腎部分切除術和根治性腎切除術無論在療效還是在5年生存率方面均相當，且前者還可以更大程度保留部分功能性腎單位[3]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下腎部分切除術在腎腫瘤治療中應用越來越廣泛，因此為進一步分析其具體治療效果[4]。本次研究將對2018年4月～2020年10月內蒙古自治區人民醫院收治的68例手術治療的腎腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報道具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經內蒙古自治區人民醫院倫理委員會批準，回顧性分析2018年4月～2020年10月內蒙古自治區人民醫院收治的68例手術治療的腎腫瘤患者的臨床資料，根據手術方案的不同分為對照組和試驗組，對照組34例，男20例，女14例;腎腫瘤直徑為2.82～3.79 cm，平均直徑為（3.21±0.11）cm;年齡為50～60歲，平均年齡為（54.52±1.72）歲;單側腎腫瘤32例，雙側腎腫瘤2例。試驗組34例，男21例，女13例;腎腫瘤直徑為2.80～3.77 cm，平均直徑為（3.20±0.14）cm;年齡為49～61歲，平均年齡為（54.55±1.70）歲;單側腎腫瘤33例，雙側腎腫瘤1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①CT掃描確診腎腫瘤，伴有間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛，并可伴有低熱、貧血、紅細胞計數增多、高血壓以及高鈣血癥等全身癥狀，有腎區叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物者。②符合手術治療指征者;③認知正常者。

排除標準：①治療不配合者;②合并麻醉禁忌證者;③凝血功能異常者。

1.3 ?方法

對照組手術方案為開放腎部分切除術，具體治療方法如下：取健側臥位，常規全麻，在第11肋間隙作一斜向切口，將皮膚、皮下組織以及腰肌等常規逐層切開，從腎周脂肪中將腎臟小心剝離出來，明確患者腫瘤具體位置，同時對需要切除的病灶平面予以有效暴露，靜注肌苷（生產企業：山東濰坊制藥廠有限公司;批準文號：國藥準字H37020957），劑量為2 g，創面局部予以冰敷處理，然后對腎血管進行結扎并且將病灶切除，做好止血工作，對血管進行縫合，集合系統，然后將引流管進行常規留置并且縫合切口。

試驗組手術方案為后腹腔鏡下腎部分切除術，具體治療方法如下：取健側臥位，常規全麻，于患者腋后線第12肋邊緣下方作一長度約為2 cm的縱向切口，借助血管鉗對患者皮膚組織進行常規逐層分離，腰背筋膜進行鈍性分離，分離腹膜后間隙，在患者后腹腔常規置入氣囊，空氣注入控制在（800±100）mL，3 min后氣體排出，撤出氣囊，經腋前線肋弓邊緣和腋中路髂嵴上方約2 cm局部行小切口操作，然后再常規置入Trocar，為防止漏氣，需要對切口進行縫合，對腎臟鄰近脂肪囊以及動靜脈等進行常規離斷處理，對病灶位置進行確定后阻斷血管并且游離腫瘤，然后對集合管系統進行適當合理的修補，縫合腎實質，確定沒有活性出血后將引流管進行常規留置并且縫合切口，同時將病理標本送檢，兩組術后均做好常規抗感染預防處理工作。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者術后1個月的腎小球濾過率，同時記錄其間的并發癥情況（切口感染、出血、皮下氣腫、尿漏），并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

研究資料采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理與分析，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?組間術后腎小球濾過率比較

比較組間術前腎小球濾過率，差異無統計學意義（P>0.05）;比較對照組術后腎小球濾過率和試驗組，試驗組明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間術后并發癥率比較

對照組術后并發癥率為17.65%，高于試驗組（8.82%），但比較組間數據，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

腎腫瘤是一種以腰腹部腫塊、腰部疼痛以及血尿等為常見臨床表現的泌尿外科常見病，以手術治療為主。近年來隨著我國影像學檢查技術的不斷提高，腎腫瘤檢出率越來越高，越來越多的患者能夠抓住早期最佳治療時機[5]。以往多數學者認為根治性腎切除術可以徹底清除腎腫瘤患者的病灶，是本病治療的金標準，而對于腎部分切除術，以往臨床多認為其在腎腫瘤治療中具有較多局限性。隨著近幾年醫學技術的不斷發展，多數學者認為，腎腫瘤直徑在4 cm以下者，腎部分切除術為患者帶來的治療效果并不亞于根治性切除術，且還可以保留患者部分腎臟功能，對其術后身心健康更為有益[6]。

本次研究結果顯示，對照組術后腎小球濾過率和試驗組比較，試驗組明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組術后并發癥率為17.65%，高于試驗組（8.82%），但組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。說明在腎腫瘤患者治療中，無論是后腹腔鏡下腎部分切除術還是開放腎部分切除術，均具有較高的治療安全性，但前者更有利于改善患者腎功能[7]。這主要是由于后者能夠實時放大手術術野，不僅可以進一步提高手術操作的準確性，而且切口也要小于傳統開放腎部分切除術，更有利于減輕對腎周臟器的不利影響，因此更有利于促進患者術后恢復，改善腎功能[8]。

綜上所述，對于腎腫瘤患者，在其手術治療中，選擇后腹腔鏡下腎部分切除術進行治療可以獲得良好治療效果，并發癥少，對其腎功能改善具有積極作用。

參考文獻

[1]曲曉光.后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的效果評價[J].中國衛生標準管理，2020，11（2）：49-51.

[2]宋偉寧.腹腔鏡手術在腎癌患者中的療效觀察及安全性研究[J].中國醫療器械信息，2020，26（17）：109-110.

[3]熊步高.腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術治療腎細胞癌的效果[J].河南醫學研究，2020，29（10）：1778-1779.

[4]王澤華.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤效果的影響因素分析及防治對策[J].中外醫學研究，2020，18（2）：8-10.

[5]楊濤.泌尿外科后腹腔鏡手術患者后腹膜腔感染病原菌分布及相關因素分析[J].中國實用醫藥，2020，15（1）：75-76.

[6]陳暮霖，李明梓，凡杰.保留腎單位手術治療腎癌熱點問題綜述[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2019，11（5）：315-320.

[7]魏強，王帆，鮑一歌.如何確保泌尿系腫瘤手術無瘤原則的貫徹？[J].現代泌尿外科雜志，2019，24（9）：696-699.

[8]郁兆存，黃華生，楊昌俊，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療局限性腎癌的效果[J].中國當代醫藥，2019，26（17）：36-38.