針刺配合康復訓練對脊柱骨折神經損傷患者功能恢復的影響

白亞芹 王艷麗

摘 ?要：目的 ?探討對脊柱骨折神經損傷患者進行針刺配合康復訓練對其生活質量及身體功能恢復的影響。方法 ?將2019年11月～2020年11月在濟寧市中醫院康復科進行治療的60例脊柱骨折神經損傷患者，作為此次研究對象，以隨機數表法的方式將其分為試驗組（30例）和對照組（30例），對照組以單一康復訓練進行，試驗組對其進行針刺配合康復訓練，比較觀察分析單一康復訓練和進行針刺配合康復訓練后，對兩組患者身體功能恢復和生活質量的影響。結果 ?試驗組生活質量各個評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;經過治療后試驗組的觸覺、感覺、運動評分水平明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者生活自理能力恢復的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對脊柱骨折神經損傷患者進行針刺配合康復訓練，效果肯定，且能夠有效改善患者生活質量、身體功能恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：脊柱骨折神經損傷;針刺配合康復訓練;身體功能恢復;生活質量

中圖分類號：R247.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0013-03

脊柱骨折主要是指患者自頸椎至尾椎之間的椎體發生了骨折。該類型骨折多由間接外力引起，例如，由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段而發生骨折，少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷[1]。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命。對于單純壓縮骨折如治療不當，亦可遺留慢性腰痛。脊柱骨折占所有骨折類型的5%，并且脊柱骨折會對神經造成一定的損害，從而影響患者的神經健康，導致患者勞動力喪失[2]。脊柱骨折分為不穩定性骨折和穩定型骨折，在當前的臨床治療中，主要是以康復訓練為主，但是治療效果并不理想。合理的針刺配合康復訓練能夠有效的改善上述狀況，并且能夠提高患者的肢體功能恢復以及生活質量，對本病的治療具有重大意義[3]。為進一步探討針刺配合康復訓練對脊柱骨折神經損傷患者功能恢復的影響，具體報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年11月～2020年11月在濟寧市中醫院康復科進行治療脊柱骨折神經損傷患者60例，以隨機數表法的方式將其分為試驗組（30例）以及對照組（30例）。對照組中，男性20例，女性10例;年齡25～64歲，平均年齡（44.34±3.55）歲;其中摔傷9例，墜傷12例，交通傷9例。試驗組中，男性19例，女性11例;年齡27～64歲，平均年齡（45.65±5.34）歲;其中摔傷11例，墜傷8例，交通傷11例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經過濟寧市中醫院醫學倫理委員會的批準，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經診斷確診為脊柱骨折，符合《脊柱外科學》[4]相關標準;②能夠進行正常的交流和溝通;③無藥物過敏史;④依從性高。

排除標準：①排除了患有高血壓、糖尿病以及肝臟等器官病變的患者;②病理性骨折患者;③多椎體骨折患者;④患有血液系統以及免疫系統疾病;⑤暈針者。

1.3 ?方法

兩組均進行基礎治療，控制患者的血壓，調節電解質，控制其血糖，進行止血等體位指導。患者發生頸椎骨折后，頸部要用沙袋或者頸圍頸托制動，胸腰椎骨折，要用背墊枕起起到固定的作用。

對照組在上述基礎上對患者進行康復訓練指導，術前訓練：包括腘繩肌訓練、股四頭肌訓練、臀肌訓練和裸泵訓練。術后訓練：在手術后1～2 d，指導患者進行直腿抬高訓練，患者腿部伸直，可借助外力抬高至45 °～90 °，50～60下/次，2～3次/d，不超過15 min/次，在術后的7 d進行腰背肌訓練，3次/d，不超過30 min/次。具體的訓練情況根據患者身體情況進行調整。以上訓練方式訓練療程為1個月。

試驗組在對照組基礎上進行針刺治療：取患者主穴天樞、支溝、曲池、內庭，命門，中極穴，腎俞穴，陽光穴，膀胱穴，夾脊穴及環跳穴等，每次針灸的穴位為6～8個，對穴位皮膚進行消毒之后，用0.35 mm×40 mm毫針（樂灸牌一次性無菌醫用鋼柄針灸針毫針）直刺，采取提插捻轉或平補平瀉手法，每穴得氣后留針時間控制在20 min，1次/d。以上治療方式療程為1個月。

1.4 ?觀察指標

①對患者的生活質量包括物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能進行評估，以生活質量量表進行評價，總分為100分，得分越高說明患者的生活質量越好。②對比兩組患者的感覺、觸覺、運動能力評分。以美國脊柱損傷協會（ASIA）指定的分級標準進行評價[5]，包括感覺、觸覺、運動能力3個指標評分，滿分70分，分級得分越高說明患者的改善程度越明顯。③生活自理能力：采用Barthel指數對兩組患者進行評價[6]，包括穿衣、吃飯、上下樓等9個日常生活項目，總分100分，0～40分為重度功能障礙，41～70分為中度功能障礙，71～100分為輕度障礙。自理能力恢復的有效率=（輕度障礙+中度障礙）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 27.0統計學軟件處理兩組患者的數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者生活質量對比

試驗組物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2 ?在康復治療前后對兩組患者觸覺、感覺、運動評分改善程度進行對比

治療前，兩組患者在觸覺、感覺、運動評分水平差異無統計學意義（P>0.05）;經過治療后兩組各指標評分均得到升高，且試驗組的觸覺、感覺、運動評分水平明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生活自理能力對比

試驗組患者生活自理能力恢復的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

脊柱骨折是病情嚴重且復雜的外傷疾病，由于脊柱的特殊生理結構及特點，患者在發生脊柱骨折時，其治療難度比較大，且痊愈困難。研究顯示[7]，大多數脊柱骨折患者生活均不能自理，無論是給自身還是家人、社會均會帶來嚴重的負擔。臨床治療中，緩解其臨床癥狀已經不是臨床的最終目的，在手術完成后也需要對脊柱骨折患者進行積極的康復治療，這對改善脊柱骨折患者預后具有重要的意義。

康復訓練是在臨床治療脊柱骨折神經損傷時的重要方案，在患者積極經過基礎治療后，合理的康復訓練指導能夠有效提高患者的治療效果，改善預后[8]。在發生脊柱骨折神經損傷時，患者常常會出現暫時性的功能障礙，如果不及時的進行治療可能會導致患者發生關節痙攣、肌肉萎縮等情況，從而導致功能退化，因此進行康復訓練能夠有效的預防患者肌肉萎縮、關節僵硬。針刺是傳統中醫中治療損傷性疾病的一種特色治療方式，通過醫師對于患者特定穴位的針刺，能夠有效地緩解患者的局部癥狀，驅散淤血，去除靜脈阻塞，并能夠提高患者的氣血暢通情況。由于患者發生神經組織損傷后，大部分癥狀都是由于神經組織在受到損害后，功能處于抑制狀態，針刺能夠使患者的抑制狀態的神經組織恢復正常功能[9-10]。在本次研究中，對兩組患者的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能各個評分進行調查分析，試驗組的生活質量評分明顯高于對照組，說明針刺結合康復訓練能夠有效提高患者的生活質量;在分析患者的感覺評分、觸覺評分、運動能力評分時，試驗組患者三項評分均高于對照組。在進行出院隨訪中，調查發現，試驗組患者的生活自理能力重度障礙者僅有2例（2.67%），對照組患者的生活自理能力重度障礙者有11例（36.67%），兩組生活自理能力評分對比差異較大，證明針刺結合康復訓練有助于提高患者的生活自理能力。

綜上所述，針刺配合康復訓練對脊柱骨折神經損傷化療患者的身體功能恢復以及生活質量具有重要意義。

參考文獻

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