慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁兼氣虛血瘀證的聯合治療效果

王明明, 楊 穎, 趙金榮, 祝常德

(江蘇省蘇州高新區人民醫院, 1. 康復醫學科, 2. 中醫科, 江蘇 蘇州, 215129)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)作為臨床呼吸科常見病，以慢性氣流受限為主要特征，且呈進行性進展，若處于急性加重期的患者得不到及時治療，可危急生命[1]。目前，西醫常規療法主要包括祛痰、解痙平喘、抗感染等，可有效控制病情，促進患者恢復，但部分患者并未顯示出良好效果。近年來，中醫療法已在慢阻肺患者的治療中取得較好成效，研究[2-3]表明，微創穴位埋線結合中醫方案可有效促進慢阻肺穩定期患者病情改善。本研究采用益氣活血化痰湯聯合穴位埋線輔助治療慢阻肺急性加重期痰濁兼氣虛血瘀證，探討并分析其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2018年5月—2020年6月收治的185例慢阻肺急性加重期痰濁兼氣虛血瘀證患者分為A組(46例)、B組(46例)、C組(46例)與D組(47例)。A組男29例，女17例; 年齡38～82歲，平均(69.25±10.41)歲。B組男27例，女19例; 年齡41～86歲，平均(70.15±9.23)歲。C組男28例，女18例; 年齡39～84歲，平均(69.86±10.72)歲。D組男32例，女15例; 年齡41～80歲，平均(67.48±8.63)歲。4組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準: 患者均符合慢阻肺急性加重期診斷標準[4]; 經中醫辨證為痰濁兼氣虛血瘀證[5]者。排除標準: 伴嚴重心、肝、腎功能障礙者; 腦血管疾病、血液系統或免疫系統疾病者; 惡性腫瘤者; 精神疾患或藥物過敏者; 伴肺結核、支氣管哮喘等呼吸道疾病者; 伴感染、糖尿病或甲狀腺功能異常者; 因呼吸衰竭、心衰不能配合治療與檢查者。

1.2 方法

1.2.1 A組給予西醫常規治療，包括祛痰、解痙平喘、糖皮質激素、抗感染、控制性吸氧、營養支持以及糾正水電解質紊亂等，共治療14 d。

1.2.2 B組除常規治療外，另給予益氣活血化痰湯治療，組方: 黃芪30 g, 黨參15 g, 瓜蔞、杏仁、紫蘇子各12 g, 貝母、半夏、白術、陳皮各10 g, 茯苓、丹參、川芎各9 g, 牡丹皮、桃仁、甘草各6 g。每日1劑，水煎，取汁400 mL, 分為2等份，分早晚服用，共治療14 d。

1.2.3 C組除常規治療外，另外給予穴位埋線治療。選取定喘、肺俞、脾俞、天突、膻中、氣海、豐隆、陰陵泉，除去天突、氣海與膻中，其余均雙側取穴。碘伏消毒穴位及附近皮膚，取小段PGA縫線(蘇州醫療用品廠有限公司, 3/0, 2 cm)置入一次性使用8號針埋線(鎮江高冠醫療器械有限公司)內，左手繃緊穴位處皮膚，右手持針快速刺入穴位，待得氣后邊推針芯邊退針管，將線體完全置入人體穴位內后出針，并用醫療膠貼覆蓋。14 d埋線1次，共埋線1次。

1.2.4 D組除常規治療外，另給予益氣活血化痰湯聯合穴位埋線輔助治療，方法分別同B組與C組。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥狀積分[5]: 治療前后評估癥狀嚴重程度。主癥包括咳嗽、咳痰多、喘息、胸悶、氣短、面色紫暗或唇甲青紫等，每項計0、2、4、6分; 次癥包括脘腹痞滿、納差、倦怠乏力、舌質紫暗、舌淡胖、苔濁膩或薄膩，脈滑數等，每項計0、1、2、3分，統計總積分(主癥和次癥評分之和)。

1.3.2 肺功能: 治療前后采用全自動肺功能檢測儀測量患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算FEV1/FVC。

1.3.3 臨床療效: 根據參考文獻[6]計算總有效率，總有效率=(臨床控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.4 炎癥因子水平: 治療前后采集患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.3.5 血液流變學指標: 治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，采用全自動血液流變分析儀分析全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原(FIB)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，多組計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用檢驗。上述檢驗標準均為α=0.05，多組計數資料兩兩比較時需調整檢驗水準,α′=α/k×(k-1)/2, 其中k為組數,α=0.05。

2 結 果

2.1 中醫癥狀積分

4組治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶評分及中醫癥狀總積分均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后D組以上項目評分均低于A組、B組、C組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 4組中醫癥狀積分 分

2.2 肺功能

治療后, 4組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后, D組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A組、B組、C組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 4組肺功能比較

2.3 臨床療效

D組治療總有效率高于A組、B組、C組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 4組臨床療效比較[ n(%)]

2.4 炎癥因子水平

4組治療后的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于治療前，且D組均低于A組、B組、C組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 4組炎癥因子水平比較 ng/L

2.5 血液流變學指標

4組治療后全血黏度、血漿黏度、血漿FIB均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后, D組的以上指標均低于A組、B組、C組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 4組血液流變學指標比較

3 討 論

慢阻肺為呼吸系統高發疾病，其中急性加重期患者臨床癥狀及體征較嚴重，肺功能降低明顯，嚴重影響患者生存質量。西醫常規治療雖可有效減輕臨床癥狀，改善患者生活質量，但臨床效果尚未達到理想狀態。積極探尋更加有效的治療方案以優化治療結局仍是臨床急需解決的重點問題[7]。

本研究中，與A組、B組、C組比較，D組治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶評分及中醫癥狀總積分均降低，而FEV1、FVC、FEV1/FVC以及治療總有效率均升高，提示益氣活血化痰湯聯合穴位埋線輔助治療慢阻肺急性加重期痰濁兼氣虛血瘀證患者可減輕臨床癥狀，改善肺功能，提高臨床效果。中醫認為，慢阻肺多由久病肺虛、痰濁水停、瘀血內阻、復感外邪而急性發作，本虛標實是其主要病理特點，病位在肺，以肺氣虛為病之本，痰濁、瘀血既是其病理產物，又是其重要病因、病機[8]。本研究選用的益氣活血化痰方中黃芪補氣益肺固表，黨參補中益氣、健脾益肺，二者共為君藥[9]; 杏仁祛痰止咳平喘，紫蘇子降氣消痰平喘，半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾、滲濕利水，丹參活血祛瘀，川芎行氣活血，相互作用共為臣藥; 瓜蔞利氣化痰寬胸，貝母化痰止咳、潤肺，白術健脾燥濕，牡丹皮、桃仁活血化瘀，共為佐藥; 甘草補中益氣、止咳化痰、調和諸藥，為使藥。以上諸藥合用，共奏益氣活血化瘀之效?，F代藥理學研究[10-11]表明，黃芪多糖可增強機體免疫力，保護肺臟，可通過改善肺泡細胞相關物質的結構與功能而改善肺呼吸功能; 杏仁、紫蘇子可鎮咳、祛痰、平喘。穴位埋線可通過藥線分解及吸收時對人體穴位產生的刺激左右而發揮調和氣血、疏通經絡的作用，達到治療疾病的目的。本研究選用的肺俞為肺臟疾病治療之要穴，豐隆為化痰要穴，膻中可理氣活血、止咳平喘，定喘可理肺、止咳平喘，此4穴配伍可治咳嗽痰喘; 脾俞健脾、利濕，足三里補中益氣、化濕、通經活絡，氣海益氣，陰陵泉健脾理氣、通經活絡、利濕，配伍可發揮祛痰、益氣、通絡的作用。因此，采取益氣活血化痰湯聯合穴位埋線輔助治療可增強化痰、止咳平喘的功效，并能調補患者肺氣，促進氣血運行，在中西醫雙重作用下，增強對患者病情的改善作用，提升臨床療效。

本研究中，與A組、B組、C組比較，D組治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平及全血黏度、血漿黏度、血漿FIB均降低，提示對慢阻肺急性加重期痰濁兼血瘀證患者采用益氣活血化痰法聯合穴位埋線輔助治療可減輕炎癥反應，改善血液流變學。本研究所用益氣活血化痰法藥方中丹參、川芎、牡丹皮、桃仁均活血化瘀，且現代藥理學研究[12-14]表明，丹參具有抗凝、改善微循環及抗炎的作用，川芎具有抗凝、降低血黏度、改善血液流變狀態及抗炎的作用，牡丹皮、桃仁均具有抑制炎癥反應、抗凝血、降低血黏度等效果。此外，在人體穴位位置埋入PGA線，能夠對穴位產生刺激從而促進機體經絡疏通，有利于血液運行。因此，在常規治療基礎上加用益氣活血化痰法與穴位埋線，可促進血液正常流動，減輕炎癥反應。

綜上所述，采用益氣活血化痰湯聯合穴位埋線輔助治療，可促進慢阻肺急性加重期痰濁兼氣虛血瘀證患者臨床癥狀的緩解及肺功能改善，并可減輕炎癥反應，改善血液流變學，提高臨床療效。