從肝論治婦科病

馮博懿，韓亞光，韓延華

1中國科學院大學深圳醫院，廣東 深圳518000；2黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院；3黑龍江中醫藥大學

近年來，女性情志病的發病率呈現出明顯的上升趨勢。據報道，我國女性抑郁癥患病率高達為6.3%［1］。《素問·舉痛論篇》云：“余知百病生于氣”［2］。女性每遇情緒低落，傷肝動氣就會出現肝氣郁結或氣血紊亂。氣有余，多進而出現氣機壅塞，阻遏不暢，會引起經、帶、胎、產各種臨床病癥［3］。由此說明“肝郁”是婦科疾病中最常見的病因病機。情志為患嚴重影響女性身心健康，所以從肝與情志的關系論治婦科疾病具有重要的臨床意義。

1 因情志導致的婦科病的特點

《素問·舉痛論篇》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結”［4］。七情是人之常情，但過猶不及，肝失疏泄，導致氣機逆亂，耗傷氣血，而七情之中以怒最為傷肝。正如王孟英云：“七情之病，必從肝起”［5］，郁而不疏，肝失條達，頭昏眼花，月事不利，不暢日久，沖任失調，則可引起氣血逆亂、經行不定、痛經閉經、黃帶下注、妊娠腹痛、產后缺乳等。腎志為恐，肝郁日久，必子盜母氣，耗陰傷津，肝腎精血相互為用，而肝氣郁結導致腎氣不得通達于肝，《傅青主女科》云：“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁而氣必不宣。”正所謂肝腎同源，息息相關，制約協調，因果互生，肝腎在中醫婦科病發病與治療中占據的重要的地位［6］。從肝與情志論治婦科病的特點見表1。

表1 從肝與情志論治婦科病特點

2 婦科病從肝致病特點及治療

肝為剛臟，“罷極之本”，主疏泄及藏血，肝的疏泄功能能夠調暢氣機并能通達血液［7］，正是肝的調暢與疏泄，才保證婦女特殊的生理機能。由于婦女“有余于氣，不足于血”的生理特點，中醫認為氣血不足及虧虛［8］，會使形體失養，面色無華，神疲乏力，氣短懶言，嚴重者還會心悸失眠。故氣血是人體生命活動最重要的物質基礎［9］。

2.1 疏肝理氣肝郁氣滯，癥見情志易怒，善太息，腹脹噯氣，婦人情志不遂，故經脈不利，肝氣郁滯，兩肋悶痛。肝氣郁滯會出現月經不調和閉經。《濟陰綱目》亦云：“人有隱情曲意難以舒其表者，則氣郁而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血以入二陽之血海，血海無余所以不月也。”［6］氣機不利，郁而化熱，則會出現濕熱下注，帶下黃白相兼、質稠穢濁之物。月經不調，更會影響孕產，也是女子無子的原因之一，正如《丹溪心法》云：“經水不調，不能成胎，求子之道，莫先調經”［7］，肝氣郁結日久，還會形成癥瘕聚于四肢全身，婦人常見于小腹，聚散無定數，阻滯沖脈，使胞脈不暢，不通則痛，更會使婦人腹痛，難以忍受［8］。治宜疏肝健脾，理氣活血，臨床常以小柴胡湯加炒白芍、枳殼、香附、王不留行等藥物治療，血瘀互結，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈澀或結代者，使用丹參、紅花、桃仁等隨證加減。

2.2 疏肝活血女子經、帶、胎、產，數傷于血，常會表現為陽常有余，陰常不足［9］。氣有余便是火，或陰虛化火，肝郁重者出現，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，喜涼而惡熱，耐冬不耐夏。《素問·至真要大論篇》曰：“木郁達之”［10］。概其治法歸納為補、通兩法，補法中應用補益肝腎，養血和營等藥物可濡養全身，平淡情志。通法之中應用活血祛瘀，通絡止痛藥物可奏祛瘀生新之功。陰虛傷津，氣血循于脈道內外，日久則不通。《醫學準繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多。”［11］在治療時應以虛者補之，實者泄之為基本治則，肝郁日久化熱，臨床癥狀多為頭暈目眩，口苦咽干，心煩不寧，尿黃便干等，治宜泄肝火，臨床常以百靈調肝湯加梔子、蓮子心、龍膽草、知母、合歡皮等。而瘀血身痛者多加桃仁、紅花、羌活、獨活以活血通絡止痛，審證度變，靈活加減，起到異病同治的功效。

3 討論

通過上述研究發現，婦女病經、帶、胎、產、雜等56種疾病中，因肝致病者有21種，而其中因肝郁致病者占大部分，因情志致病者有16種，二者均可相兼發病者有11種，說明肝郁及情志因素作為致病因素的廣泛性。《韓氏女科》提出婦人以肝腎為本，以精血為用，主張以滋補肝腎，調節氣血為治療大法，當養腎以斂肝，壯腎水以制肝火。臨證時，每遇肝腎陰虛之人，多以熟地黃、白芍、山萸肉、山藥、杜仲、牛膝、海螵蛸等藥物滋補肝腎，或佐以石決明、木賊草平肝潛陽，或佐以香附、青皮、佛手、川楝子疏肝解郁，或阿膠、白芍、女貞子柔肝養陰，以調節因情志抑郁引起的各類婦科疾病。韓氏臨證忌用大辛大熱或過用苦寒之品，以防耗損陰液不及，燥熱太過［12-16］。

綜上所述，肝氣不疏，情志不舒是導致婦科疾病的重要因素，應在治療疾病的同時適當疏導患者的情緒，身心同治，從而調暢情志，疏泄肝氣，通暢精氣。