綜合康復護理聯合穴位貼敷對高危妊娠孕婦產后焦慮、抑郁及體內雌、孕激素的影響*

王慶偉

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽110034

婦女在妊娠期間因各種致病因素導致孕婦及胎兒受到不同程度的妊娠危機及胎兒風險結局稱為高危妊娠［1］。若孕婦在妊娠期間患有各種并發癥，或不健康的生活方式、惡劣的工作環境等，均可影響胎兒的生長發育，甚至可導致胎兒畸形、死亡等，同時圍產期孕婦及嬰兒發病率也會隨之上升［2］。隨著高危妊娠孕婦生理壓力的增大，其心理壓力也明顯提升，致部分孕婦存在一定程度的焦慮抑郁情緒［3］。長期的負性情緒會給孕婦的生活休息帶來困擾，加大難、早產風險。以往的護理方式雖對高危妊娠孕婦有所幫助，但未達到滿意的效果。綜合康復護理是為高危妊娠孕婦定制的個性化護理模式，可以從護理角度幫助孕婦調整心理生理狀態，使其以最佳的身心狀態應對生產［4］。穴位貼敷是中醫傳統外治方法，可通過中藥及穴位雙重干預以達到調節臟腑、疏經通絡的目的［5］。故筆者將綜合康復護理與穴位貼敷聯合應用于高危妊娠孕婦中，以期調整其情緒狀態及體內激素水平，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月在遼寧中醫藥大學附屬第二醫院婦產科收治的高危妊娠孕婦99例，按數字隨機法分為對照組、貼敷組與觀察組。觀察組33例，其中初產婦21例，經產婦12例；年齡26～40歲，平均（33.27±3.20）歲；孕齡36～40周，平均（36.93±4.21）周。貼敷組33例，其中初產婦19例，經產婦14例；年齡25～39歲，平均（33.36±3.28）歲；孕齡37～39周，平均（37.45±3.93）周。對照組33例，其中初產婦20例，經產婦13例；年齡26～40歲，平均（33.57±3.11）歲；孕齡36～39周，平均（37.14±4.08）周。3組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）入院檢查確定為高危妊娠孕婦；2）接受醫院護理者；3）意識清晰，有獨立判斷能力者；4）備孕期未接受任何手術者；5）正常胎位者；6）接受中藥穴位貼敷治療者；7）孕婦及家屬知情同意；8）經過醫院倫理委員會批準者。

1.3 排除標準排除：1）合并惡性腫瘤者；2）無法配合護理，擅自終止者；3）入組前2個月內服用抗抑郁或治療精神類疾病藥物者；4）合并嚴重功能障礙威脅生命者；5）中途接受其他中西醫治療者；6）因各種原因不接受本研究組藥物者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規護理方案，主要包括常規病情監控、住院過程中的用藥護理、母乳喂養護理、乳房護理及健康教育。

1.4.2 貼敷組 貼敷組在對照組常規護理的基礎上，予中藥穴位貼敷治療。貼敷內置方藥物組成：黨參15 g，白術15 g，陳皮10 g，續斷10 g，砂仁10 g，姜半夏10 g，桑寄生10 g。將以上中藥研磨至粉狀，以姜汁為藥引，以1劑為量調制成膏，制成0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小的藥墊，藥墊上層增添一層醫用膠布以便于貼敷。囑孕婦端坐位或仰臥位，取穴足三里（雙）、神闕、內關（雙）、中脘等穴，清潔皮膚后將藥墊貼于穴位處。每1～2 h觀察貼敷穴位是否有紅腫、水泡發生，并詢問孕婦是否有瘙癢、疼痛等不適，若有不適則立即終止治療。貼敷8 h后取下，每天1次，以4次為1個療程，1個療程后休息1周，共貼敷5個療程。

1.4.3 觀察組 觀察組在貼敷組的基礎上，予以綜合康復護理。1）心理干預：向孕婦進行健康宣教，耐心解釋負面情緒對于胎兒的影響，使孕婦自覺進行情緒控制并通過耐心的交流與開導來改善孕婦的不良心態；利用孕婦的興趣愛好（如下棋、游戲等）轉移孕婦的注意力，并多向其分享喜悅的事情，使其放松心情，更有助于孕婦的生產。2）家庭環境支持：向孕婦家屬告知孕婦的危險處境，爭取家屬的最大耐心與支持。在孕婦待產過程中應盡量避免與孕婦發生沖突，對孕婦的情緒波動給予理解，并進行安慰勸解。3）健康教育：醫護應針對高危妊娠孕婦的個人情況進行有針對性的健康教育，如制定相關健康宣傳手冊，使孕婦及其家屬從多方面了解此次妊娠的特殊性，降低孕婦恐懼。4）臥床與飲食護理：對于高危妊娠孕婦而言，保證充足的臥床休息是重中之重，最好體位是左側臥位。同時要加強孕婦的營養支持，若孕婦合并糖尿病、高血壓等，應控制其碳水化合物及鹽的攝入。

1.5 觀察指標

1.5.1 雌、孕激素水平 采用放射免疫法檢測雌二醇及孕酮水平。

1.5.2 免疫功能 采用流式細胞儀檢測法對免疫指標CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值進行檢測。

1.5.3 負性情緒評分 抑郁測評量表（selfrating depression scale，SDS）［6］：由20條陳述句及若干問題組成，按照1～4分級評分，20條陳述句分別反映抑郁程度的4組特異性癥狀。每個孕婦回答結束后統計得分，SDS評分若≥50則視為存在抑郁癥狀，且隨分數增加而抑郁加重。焦慮測評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］：設定20個有可能引出的焦慮癥狀，如焦慮、害怕、發瘋感、不幸感、心悸、驚恐、多汗等，均按照1～4分級評分。每個孕婦回答結束后統計得分，SAS評分≥53分視為存在焦慮情緒，53～62分視為患有輕度焦慮情緒，63～72分視為存在中度焦慮，73分以上視為重度焦慮。

1.5.4 匹茲堡睡眠質量評分 采用匹茲堡睡眠質量評分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［8］評價睡眠質量，分數越高睡眠質量越差。

1.5.5 護理滿意度 因貼敷組與觀察組除護理方案不同外，其他治療相同，故對此兩組孕婦進行護理滿意度調查，采用醫院制定問卷，分為非常滿意、滿意、不滿意。

總滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據統計與分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 雌、孕激素水平貼敷組雌二醇水平在產前、產后第2、7天均高于對照組（P＜0.05）；觀察組雌二醇水平在產前、產后第2、7天均高于觀察組與對照組（P＜0.05）。貼敷組孕酮水平在產前、產后第2、7天均低于對照組（P＜0.05）；觀察組孕酮水平在產前、產后2、7天均低于觀察組與對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后雌二醇及孕酮水平比較（±s） ng/L

表1 3組治療前后雌二醇及孕酮水平比較（±s） ng/L

注：與對照組同期比較，a表示P＜0.05；與貼敷組及對照組同期比較，b表示P＜0.05

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2.2 免疫功能治療后3組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均較治療前有所提升（P＜0.05），而CD8+水平治療前后無統計學變化（P＞0.05）；治療后觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對照組與貼敷組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

表2 3組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，d表示P＞0.05，b表示P＜0.05；與對照組和貼敷組治療后比較，c表示P＜0.05

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2.3 SDS、SAS及PSQI評分治 療 后3組 患者SDS、SAS、PSQI評分均低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組SDS、SAS、PSQI評分均低于對照組及貼敷組（P＜0.05），貼敷組SDS、SAS、PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后SDS、SAS及PSQI評分比較（±s） 分

表3 3組治療前后SDS、SAS及PSQI評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，a表示P＜0.05；與貼敷組及對照組治療后比較，b表示P＜0.05；與對照組治療后比較，c表示P＜0.05

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2.4 護理滿意度觀察組非常滿意16例，滿意15例，不滿意2例，總滿意率93.93%（31/33）；貼敷組非常滿意14例，滿意14例，不滿意5例，總滿意率84.85%（28/33）；對照組非常滿意14例，滿意10例，不滿意9例，總滿意72.70%（24/33）。3組總滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高危妊娠孕婦極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，這些負性情緒又會加重此類孕婦的風險結局，形成惡性循環［9］。故現代護理模式不應僅改善孕婦的生理狀況，更要對患者的心理狀況及整體狀態進行全方位護理［10］。本研究中的綜合康復護理模式吸取了常規護理的優勢，并對孕婦的心理情緒進行全方位控制，以求孕婦處于最佳的生產狀態。

穴位貼敷是在針灸治療的基礎上將中藥療效轉用于腧穴上，通過對經絡系統的調節而起到預防和治療疾病的作用［11-12］。本研究貼敷方所選方藥多為安胎補益之品，其中黨參補氣充血，益肺健脾；白術益氣健脾，穩胎安神；陳皮理氣和胃，寬中行氣，可助孕婦疏通氣機，條暢宣泄；續斷補益肝腎，強筋骨壯，止崩漏；砂仁理氣安胎；姜半夏溫中止嘔；桑寄生穩胎止崩，強肝益腎。穴位選擇中多以補益為主，其中足三里為補益要穴，可生血生氣，健固脾胃；神闕為沖任督經氣匯聚之處，可使人體真氣充盈，體力充沛；內關通于中上二焦可，安心寧神、理氣通脈、解郁調志；中脘通于中焦，可和胃通腑，暢于氣機。藥穴合用，共奏安胎安神之效。

本研究中，觀察組護理滿意度高于貼敷組，提示綜合康復護理相較于常規護理模式孕婦更滿意。在妊娠期間，孕婦處于高代謝水平，體內各激素水平均處于較高水準，通過刺激中樞神經系統可以提高孕婦警覺性，使其對外界環境做出有效應對，更利于胎兒的生長。本研究結果表明，在產前孕婦的雌二醇及孕酮水平均遠高于產后。研究發現，中樞系統內的5-羥色胺對于情緒狀態的穩定有著調節作用［13］。孕婦體內的雌激素可通過促進5-羥色胺的合成而發揮抵抗負性情緒的作用。此外，雌激素可通過植物神經系統刺激中樞興奮性，而起到調節心理壓力的作用［14］。孕激素對情緒調節作用尚不明確，但DELIGIANNIDIS等［15］研究發現，孕酮水平與漢密爾頓抑郁量表評分呈正性相關。本研究結果表明，觀察組雌二醇水平均高于對照組與貼敷組，孕酮水平低于對照組與貼敷組，而貼敷組雌二醇水平高于對照組，孕酮水平低于對照組，提示綜合康復護理聯合穴位貼敷可改善孕婦體內雌孕激素水平，而改善后的雌孕激素水平可能對孕婦負性情緒的控制產生積極作用。本研究發現，治療后3組患者SDS、SAS評分均低于治療前，治療后觀察組低于對照組及貼敷組，提示無論何種護理模式均可改善孕婦的心理狀態，但綜合康復護理聯合穴位貼敷效果最佳。本研究中觀察組治療后CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對照組與貼敷組，提示綜合康復護理聯合穴位貼敷可影響患者的免疫功能，增強患者抵抗力。

綜上所述，綜合康復護理聯合穴位貼敷可明顯改善高危妊娠孕婦的抑郁與焦慮狀態，并調節體內雌孕激素水平和生活質量。