電針療法與音樂療法對輕中度抑郁癥患者的影響*

李 晶，麥迪娜·買買提艾力

新疆維吾爾自治區第八人民醫院，新疆維吾爾自治區 烏魯木齊830000

抑郁癥是一種精神神經系統疾病，主要表現為思維語言及動作遲緩、情緒低落等，且有較多患者會同時出現睡眠障礙，包括失眠或嗜睡等。此外，抑郁癥還易導致患者出現焦慮癥狀，表現為胸悶、心悸、坐立不安等。相關研究［1］表明，全球范圍內抑郁癥發病率可達17%，嚴重影響患者的活命質量。臨床上使用舍曲林等抗抑郁藥物治療抑郁癥，但患者在服用后易產生口干、便秘、困倦等不良反應，且長期服用該類藥物會加重心血管出血、腦出血等風險［2］。電針療法是我國獨有的非藥物治療方法，因其操作方便、療效顯著、不良反應少而被臨床廣泛應用［3］。音樂具有鎮靜鎮痛，緩解抑郁患者焦慮癥狀、使其心情放松的作用。研究表明，音樂療法可顯著改善抑郁癥患者的睡眠狀況，縮短患者入睡時間并延長患者睡眠時間，對患者產生積極影響。近年來，筆者使用電針療法及音樂療法治療輕中度抑郁癥患者，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月新疆維吾爾自治區第八人民醫院收治的90例輕中度抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男21例，女24例；年齡25～51歲，平均（33.57±3.79）歲；平均體質指數（body mass index，BMI）（21.78±2.79）kg/m2；平均病程（12.77±3.75）個月。對照組中男22例，女23例；年齡26～48歲，平均（33.79±3.28）歲；平均BMI指數（22.02±2.61）kg/m2；平均病程（13.12±3.79）個月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合輕中度抑郁癥診斷標準［4］者；2）年齡＞18歲者；3）漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton depression scale，HAMD）＞7分者；4）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書者；5）經醫院倫理委員會審核并同意后實施者。

1.3 排除標準排除：1）合并其他系統嚴重原發病者；2）合并其他精神疾病或認知障礙者；3）正在接受其他抗抑郁藥物治療者；4）有藥物濫用史、吸毒史、酗酒史者；5）中途退出治療或未如期接受治療者。

1.4 治療方法給予兩組患者健康教育、家庭關懷、心理支持等基礎護理［5］。對照組同時采用電針療法治療：患者取仰臥位，取百會、內關、神門、合谷、膻中、足三里、三陰交等穴位，肝郁脾虛者加中脘、太沖；肝火盛者加太沖、行間；心悸膽怯者加丘墟、神門。接通6805-AⅡ型電針儀［汕頭市醫用設備廠有限公司，批準文號：粵食藥監械（準）字2013第2260499號］進行刺穴，逐漸增大電壓，直到患者穴位旁皮膚輕微抽動，頻率參數調整為每分鐘90～100次，每次30 min，每日1次，連續治療1個月。觀察組同時采用電針療法及音樂療法治療。電針療法同對照組。音樂療法：由具有資質的音樂治療師、臨床醫師或有經驗的護理人員，每日根據患者心情、病情及喜歡的音樂類型等情況選擇合適的音樂及音量、頻次為患者播放音樂。在音樂開始播放后，治療師輕聲讀出引導詞，輔助患者進入音樂意境中。治療過程中，也可由治療師陪同患者，適當與患者交談，從而達到減輕患者負性情緒、優化心理狀態、降低抑郁水平的目的。每次治療20～60 min，每日1次，連續治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 焦慮抑郁程度 于治療前后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、HAMD、匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、自殺風險量表（nurses global assessment of suicide risk，NGASR）評估患者生理及心理狀況。SAS量表評分分值范圍為0～100分，分值越高，表明患者焦慮程度越高。HAMD量表評分≤7分表示無抑郁癥狀；＞7分，≤17分提示有輕度抑郁；＞17分，≤24分提示有中度抑郁；＞24分提示有重度抑郁。PSQI量表包含日間功能、睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠效率及睡眠持續性等指標，分值范圍為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。NGASR量表分值范圍為0～25分，分數越高表示患者自殺風險越高，5分以下為低風險，6～8分為中等程度風險，9～11分為較高程度風險，12分以上為極高程度風險。

1.5.2 血清促腎上腺皮質激素水平、腎上腺皮質酮水平 所有患者在治療前及治療后抽取清晨空腹靜脈血4 mL，以3000 r/min離心10 min，分離血清保存待測。采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清促腎上腺皮質激素（adreno cortico tropic hormone，ACTH）水 平、腎 上 腺 皮 質 酮（corticosterone，CORT）水平，檢測試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供，檢測過程及操作步驟均嚴格按照說明書要求使用。

1.6 統計學方法選擇SPSS 22.0對數據進行正態檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、HAMD、PSQI及NGASR評分SAS、HAMD、PSQI、NGASR評分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均明顯低于治療前（P＜0.05）；且觀察組降低更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、HAMD、PSQI及NGASR評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后SAS、HAMD、PSQI及NGASR評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.2 ACTH、CORT水平ACTH、CORT水平治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ACTH、CORT水平比較（±s）nmol/L

表2 兩組治療前后ACTH、CORT水平比較（±s）nmol/L

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其主要特征為持久性的心境低落，是一種情感精神障礙疾病。隨著抑郁癥患者的病情發展，如不能及時進行治療或治療依從性較差，患者在重度抑郁時往往會產生睡眠障礙，甚至有自殺傾向。中醫學認為，抑郁癥的病機為腎陰虧虛，肝氣郁結，心火亢盛，氣血、陰陽失衡，治療時應以滋補腎陰、清心安神、理氣解郁為法［6-7］。電針療法結合現代科技，針刺百會、內關、神門、合谷、膻中、足三里、三陰交等穴位，其中選取百會穴以安神定志、調節督脈經氣運行，選取內關、神門、足三里、三陰交等穴位以舒郁活血、調理氣機［8-9］。音樂療法則是利用音樂體驗的各種形式及在治療過程中發展的治療關系，幫助患者恢復健康。1998年美國音樂學家Bruscia將音樂治療定義為“一個系統的干預過程”，可對抑郁癥患者生理、心理、神經內分泌等多方面產生影響，以此治療疾病［10-11］。

SAS、HAMD、PSQI及NGASR評分分別能直觀地評估抑郁癥患者的焦慮程度、抑郁程度、睡眠狀況及自殺傾向，使臨床醫師在治療抑郁癥患者時比較清晰地把握患者的各項心理狀況。結果電針療法較音樂療法能更好地減輕患者的焦慮程度，但睡眠質量較差，兩種療法聯合治療后患者的各項評分指標均明顯低于單獨使用電針療法、音樂療法。抑郁癥患者HPA軸發生異常，ACTH和CORT表達水平均屬于異常上調，是內分泌代謝異常［12-13］。治療后觀察組ACTH、CORT水平均顯著低于對照組，說明聯合使用電針療法及音樂療法對抑郁癥患者臨床療效更佳，可明顯改善患者焦慮程度及睡眠質量。

綜上所述，電針療法聯合音樂療法治療輕、中度抑郁癥患者可提高臨床療效，顯著改善患者抑郁癥狀及睡眠質量。