基于督脈經筋理論應用針刀治療痹病的探討

喬龍輝 田雪梅

【摘 要】 督脈經筋主要走行于人體背部脊柱上，若邪結于筋或經筋受損，會導致經筋循行所過之處出現筋結，進而出現經筋病證。督脈經筋理論指導下的針刀解結術治療經筋病證有明顯優勢，督脈經筋刺骨術治療督脈病、腎虛督寒型痹病;臍下營解結術治療督脈病甚者、產后痹等;骶骨解結術治療腰骶部僵硬疼痛者，如強直性脊柱炎、腰肌勞損等疾病。臨床運用，療效明顯。

【關鍵詞】 痹病;產后痹;腰肌勞損;督脈經筋;針刀;探討

督脈屬于奇經八脈，為“陽脈之海”，主司一身陽氣。中醫學認為，督脈與脊柱關系密切，應該從調整脊柱骨節的角度治療督脈相關病證。通過中醫整體觀，以經筋理論為指導，以解剖理論為基礎，在“陰陽平衡”“以痛為腧”“督脈有病治督脈，治在骨上”“關為筋之阻，骨突筋所結，結為痛之根”“形氣神”等中醫理論指導下更好地運用針刀進行微創手術，治療痹病有很好的臨床療效，現基于督脈經筋理論應用針刀治療痹病進行概述并舉驗案3例。

1 督脈經筋理論

1.1 概 述 督脈首載于《黃帝內經》，是古代醫家在十二正經脈基礎上提出的經脈理論之一，與十二正經脈合稱為“十四經”。現代醫家認為，任督二脈作為奇經八脈，溝通十二經脈之間的聯系、貫通人體陰陽，具有重要的臨床價值，更應受到重視，因此，在十二經筋理論的基礎上提出十四經筋理論。督脈經筋主要走行于人體背部脊柱上。若邪結于筋或經筋受損，會導致經筋循行所過之處出現筋結，因而出現脊柱強直、角弓反張等臨床癥狀或體征[1-2]。

1.2 督脈及督脈經筋循行與分布 《素問·骨空論篇》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者合，少陰上股內后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝;其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營。其上氣有音者，治其喉中央，在缺盆中者，其病上沖喉者治其漸，漸者，上俠頤也。”

隨著歷代醫家對相關文獻的不斷研究與發掘，目前對督脈及督脈經筋的循行分布以及其所病、治療逐漸有了更明確的認識[3]。現多認為督脈起于胞中，下出會陰，沿脊柱上行，至項后風府穴處進入顱絡腦，并由項沿頭部正中線，經頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處，總督諸陽，反映腦、腎、脊髓以及生殖功能。并據此對督脈經筋進行總結，督脈經筋的循行：起于會陰筋膜區，沿尾骨筋膜區上行，結于骶骨，續上行于脊柱棘突，夾脊筋膜區帶，結于腰5棘突上，腰4棘突上，腰2棘突上，結于胸11棘突下，結于胸9棘下筋，結于胸6棘上，上行至項韌帶，結于頸2棘突上，上行結于枕外隆突，上至巔頂，經額前交匯印堂，下行鼻根，至鼻尖，經上唇，終結于上唇齒正中。

1.3 針刀解結術 督脈經筋理論指導下的針刀解結術在治療該經筋病證時具有明顯的優勢，目前臨床常用的針刀治療技術主要有督脈經筋刺骨術、臍下營解結術、骶骨解結術。但實際臨床操作中并不局限于上述針刀松解技術，應以“督脈有病治督脈，治在骨上”[4]及“關為筋之阻，骨突筋所結，結為痛之根”[5]為指導，經筋循行所過之處的骨突及陽性病灶點均可作為治療部位。

1.3.1 督脈經筋刺骨術 《靈樞·官針》云：“凡刺有十二節，以應十二經……八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”“輸刺骨者直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。”古文中早有關于刺骨治療的記載[6]。

“骨突筋所結”，因此，可將督脈筋經循行部位較為突出的骨結構上（如枕外隆突）作為治療點。“督脈生病治督脈，治在骨上”，現代研究認為，“骨上”為脊柱骨。督脈在頸椎部位入于腦，因此，可選除寰椎外所有頸椎棘突作為治療點，一般選第7頸椎棘突;根據雙數為陰，單數為陽、督脈屬陽的原則，可在1、3、5、7、9、11胸椎棘突上尋找筋結點，6可以拆分成2個3，內含陽數。所以第6胸椎棘突也可尋找筋結點。一般選擇T7棘突作為治療點。腰椎因L2下為命門，L4下為腰陽關，故常選L2、L4棘突作為治療點[7]。

適應癥：一切督脈之病，尤其陽虛怕風怕冷者。體位：俯臥位，充分暴露施術部位。定點：①枕外隆突處下緣定一點;②除寰椎外，根據病情需要，所有脊椎骨均可作為治療點。

1.3.2 臍下營解結術 督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。適應癥：此處乃督脈、任脈、沖脈共同起源之處，對于督脈病甚者、婦科疾病、男科疾病、胃腸疾病均有明顯療效。體位：俯臥位，充分暴露施術部位。定點：①恥骨聯合上緣中點骨緣定一點;②兩側恥骨結節點處各定一點;③腹股溝韌帶與股動脈交點處向下2 cm再旁開2 cm定一點，再向上2 cm腹股溝韌帶下緣定一點。

1.3.3 骶骨解結術 適應癥：常作為督脈經筋刺骨術的聯合技術，按具體歸筋分析，屬于督脈經筋刺骨術的重要組成部分，常見于腰骶部僵硬疼痛，伴下肢脹痛、酸麻不適，如強直性脊柱炎、腰肌勞損等疾病。體位：俯臥位，充分暴露施術部位。定點：①第二骶正中嵴定一點;②雙側骶髂關節處各定一點。

2 病案舉例

2.1 痹 證 患者，女，55歲，2019年12月14日

就診。以四肢多關節疼痛5年，加重伴周身怕冷1個月為主訴。患者5年前無明顯誘因出現雙手指間關節、雙腕關節腫痛，至當地醫院就診，診斷為類風濕關節炎，予藥物治療（具體藥物不詳）后癥狀未見明顯緩解，后至甘肅省中醫院就診，給予口服甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次;葉酸片每次5 mg，每周1次;來氟米特每次20 mg，每日1次及中藥湯劑，癥狀明顯緩解，后規律服藥，病情控制尚可。1個月前無明顯誘因病情反復，遂就診于甘肅省中醫院。癥見：雙腕關節疼痛，遇寒加重，周身怕風怕冷，自汗，腰膝酸軟，小便清長，納可，眠可，大便正常，舌質淡，苔薄白，脈沉細。診斷：痹病（腎虛督寒型）。治療：督脈經筋刺骨術。

針刀操作：枕外隆突處下緣定一點，第4、5頸椎正中及左右旁開2 cm處各定一點。具體操作：患者取俯臥位，確定筋結點，用定點筆標記，戴無菌口罩及一次性無菌手套，常規消毒，鋪巾，選用1.2 mm×50 mm規格針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚、皮下組織，直達筋結點，沿其骨緣切開粘連或瘢痕組織1～2刀，以達到理筋散結、疏通經絡的目的，待刀下有松動感后稍搖而深之，致針骨所，深內之至骨，刺入骨皮質約1 mm，起刀。每周1次，3次為1個療程。術后囑患者3 d內禁止擦洗施術部位，注意休息。經3次治療后，患者四肢關節疼痛明顯緩解，周身怕風怕冷癥狀明顯緩解。3個月后電話隨訪，病情好轉，未再復發[8]。

2.2 產后痹 患者，女，29歲，2020年11月21日

就診。以四肢多關節疼痛半年，伴月經期腹痛3個月為主訴。患者半年前因產后受涼出現四肢多關節疼痛，曾至甘肅省某醫院就診，給予中藥湯劑口服，因癥狀未見明顯緩解而未堅持服用。3個月前月經來潮出現腹痛，外敷熱水袋后有輕微好轉，伴惡心，無嘔吐，出冷汗，為求進一步診治，遂至甘肅省中醫院就診。癥見：四肢多關節疼痛，下腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，出冷汗，面色蒼白，納食可，睡眠欠佳，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。既往痛經史3年。診斷：產后痹。治療：臍下營解結術。

針刀操作：①恥骨聯合上緣點：針刀操作時，刀口線與腹白線、錐狀肌、腹橫肌及腹直肌走行一致，嚴格進行加壓分離，刀體皮膚表面，快速刺入皮膚，經皮膚、皮下組織、腹白線、錐狀肌、腹橫肌及腹直肌，穿過直達恥骨聯合，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3下，刀下有松動感后出刀。②恥骨結節點：針刀操作時，刀口線與腹股溝韌帶、生殖股神經、髂腹股溝神經走行一致，嚴格進行加壓分離，刀體垂直皮膚表面，快速刺入皮膚，經皮膚、皮下組織，穿過腹股溝韌帶，直達尺骨骨面，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3下，刀下有松動感后出刀。③腹股溝韌帶與股動脈交點處向下2 cm再旁開2 cm點：針刀操作時，刀口線與腰大肌、骨神經、股動脈、股靜脈走行一致，嚴格遵循加壓分離原則，刀體垂直皮膚表面，快速刺入皮膚，經皮膚、皮下組織，穿過腰大肌與髂肌的聯合腱，直達轉子間嵴骨面，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3刀，調轉刀口線再次進行松解，刀下有松動感后出刀。④腹股溝韌帶下緣點：針刀操作時，刀口線與腰大肌、骨神經、股動脈、股靜脈走行一致，嚴格遵循加壓分離原則，刀體垂直皮膚表面，快速刺入皮膚，經皮膚、皮下組織，穿過腰大肌與髂肌的聯合腱，直達髂恥聯合骨面，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3下，調轉刀口線再次進行松解，刀下有松動感后出刀。每周1次，3次為1個療程。術后囑患者3 d內禁止擦洗施術部位，注意休息。經2次治療后，患者未按預定時間前來治療。3個月后電話隨訪，四肢關節疼痛治愈，痛經未再復發。

2.3 腰肌勞損 患者，男，45歲，2020年3月5日

就診。以腰骶部僵硬疼痛半個月余，加重2 d為主訴。患者半個月前勞累后出現腰骶部僵硬疼痛，至當地醫院就診，診斷為腰肌勞損，給予活血化瘀類藥物治療，癥狀無改善，遂就診于甘肅省中醫院。現癥見：腰部僵硬疼痛，前屈功能受限，勞累后加重，食納睡眠可，二便調，舌質紅，苔薄白，脈弦。診斷：腰肌勞損。治療：骶骨解結術。

針刀操作：①第二骶正中嵴點：刀口線與縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，經皮下組織，若感覺刀鋒下有堅韌感，先疏通剝離2～3刀，待刀下有松動感后，稍搖而深之，致針骨所，同督脈刺骨術操作。②骶髂關節點：刀口線與骶髂關節方向一致，刀體垂直于骶髂關節間隙，快速刺入皮膚，經皮下組織，直達骶髂關節間隙，患者訴有明顯酸脹感，并伴有向下肢放射感時，即到達病變部位，疏通剝離2～3刀，刀下有松動感后出刀。每周1次，3次為1個療程。術后囑患者3 d內禁止擦洗施術部位，注意休息。經1次治療后，腰部僵硬疼痛感消失，前屈功能正常。囑患者定期復查，規律服用藥物。

3 小 結

綜上所述，3種解結術通過調形（以局部肌肉、韌帶解剖結構為基礎）、調氣（以關節及經絡為基礎，氣血運行受阻為依據）、調神（基于經筋理論）進行整體治療。在督脈經筋理論指導下，結合西醫解剖知識，根據不同痹病，選擇相應的解結術，使針刀治療痹病達到更好的療效。我們在臨床上要將經筋經絡、中醫整體觀、西醫解剖學結合起來，才能更好地指導臨床實踐，解決患者病痛。通過督脈經筋為例，希望大家予以借鑒，總結出其他經筋理論為指導的、更好的臨床操作技術。

參考文獻

[1] 路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：310.

[2] 楊瑞麗，湯小虎.強直性脊柱炎從肝腎、督脈論治的理論淺析[J].風濕病與關節炎，2019，8（7）：44-46.

[3] 成蕓，馮志海.立足“陽明”思考督脈病的辨證論治[J].風濕病與關節炎，2019，8（7）：54-55.

[4] 程艷彬，房敏，朱清廣，等.論“督脈生病治督脈，治在骨上”的理論蘊義[J].中華中醫藥雜志，2013，28（9）：2515-2517.

[5] 吳漢卿，吳軍瑞，吳軍尚，等.中醫筋骨三針法與十四經筋肌筋膜動力區帶[C]//中國針灸學會微創針刀專業委員會第二屆委員會換屆大會暨第八屆全國微創針刀臨床學術研討會論文集，2019：6.

[6] 楊麗美.《內經》經筋理論的應用[J].寧夏醫學院學報，2006，28（3）：26.

[7] 柏樹林，應大君.系統解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2008：85-92，369-375.

[8] 王海東，田雪梅.常見風濕骨病針刀規范治療[M].北京：人民衛生出版社，2014：66-67.

收稿日期：2021-05-14;修回日期：2021-06-18

作者單位：1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省中

醫院，甘肅 蘭州 730000

通信作者：田雪梅 甘肅省蘭州市七里河區瓜州路418號，779491692@qq.con