類風濕關(guān)節(jié)炎的針灸療法臨床應(yīng)用概況

趙宇杉 陳煜宇 齊張旸，吳菲虹 林李強 王鄭楊 陳珊妮 馬慧瀾 趙鐘文

【摘 要】 收集、梳理近年來各類針灸療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)各類針灸療法對于緩解關(guān)節(jié)癥狀、降低炎癥指標方面有較好療效，且各具特點。針刺療法可緩解關(guān)節(jié)的局部癥狀，改善疼痛程度;電針較普通針刺在改善關(guān)節(jié)癥狀方面優(yōu)勢更大;火針對寒濕痹阻證類風濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，但不適用于著痹、熱痹等證;頰針在短時間內(nèi)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于體針。艾灸療法中，隔物灸、懸起灸應(yīng)用最為廣泛，遵循長期規(guī)律治療原則，可發(fā)揮最大治療效果。但仍存在無統(tǒng)一治療標準、短期見效不明顯、針對疾病晚期研究較少等不足。

【關(guān)鍵詞】 類風濕關(guān)節(jié)炎;針灸療法;臨床應(yīng)用;綜述

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘[1]。RA患病率隨著年齡增加而逐漸上升，成年人發(fā)病率為0.2%～0.8%，女性略高于男性[2]。RA的病因目前尚未明確，現(xiàn)認為與感染、內(nèi)分泌異常、遺傳等因素相關(guān)。RA屬中醫(yī)學“痹病”范疇，是由于風、寒、濕邪侵襲人體，經(jīng)絡(luò)被邪氣所阻，氣血運行不暢，從而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、酸困、麻木、屈伸不利等癥狀。臨床上常以祛風、散寒、除濕為治則，通過中藥、針灸等方法達到治病祛邪的目的[3]。中醫(yī)針灸療法具有適應(yīng)證廣、患者接受程度高、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，通過針刺或艾灸，作用于體表患處，達到就近祛邪治療疾病的作用，是治療RA的重要方法之一。本文試圖梳理國內(nèi)近年來RA針灸療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床提供參考。

1 針刺療法

針刺療法是指通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，疏通調(diào)節(jié)氣血，作用于臟腑，從而調(diào)動人體自身抵御外邪的能力，以達到祛除病邪、恢復健康的目的。現(xiàn)從普通針刺、電針、火針、頰針4個方面進行概述。

1.1 普通針刺 普通針刺即運用不同規(guī)格的毫針針具，刺入人體腧穴，通過一定的手法進行刺激，以達到治療疾病的目的。肖潔等[4]將80例RA患者分為治療組和對照組，每組40例。治療組給予甲氨蝶呤聯(lián)合針刺治療，針刺取穴腎俞、足三里、陽陵泉、阿是穴;對照組單純口服甲氨蝶呤治療。結(jié)果治療6個月后，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為65.00%;2組紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）及疼痛評分較治療前均下降，且治療組優(yōu)于對照組。表明在西藥治療基礎(chǔ)上加以針刺治療能更好地緩解病情及疼痛程度。王芳等[5]將80例寒濕痹RA患者分為治療組和對照組，每組40例。治療組給予溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯和針刺治療，對照組給予非甾體抗炎藥配合免疫抑制劑治療，治療期間觀察臨床表現(xiàn)、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)。2個療程后，治療組療效優(yōu)于對照組;2組生活質(zhì)量評分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組。

上述研究表明，針刺療法治療RA可緩解關(guān)節(jié)的局部癥狀，改善疼痛程度;RA多為風寒濕邪內(nèi)侵，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻血脈，而瘀血內(nèi)生，不通則痛，通過針刺局部患處，達到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，從而實現(xiàn)通則不痛的目的。

1.2 電 針 電針療法是指在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體一定的部位，以達到激發(fā)并調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣的治療方法。歐陽八四等[6]將63例RA患者分為電針組32例和單純針刺組31例，3個療程后，2組患者臨床癥狀和疾病活動度較治療前均好轉(zhuǎn)，且電針組較單純針刺組改善更明顯。戴婷[7]將110例急性期RA患者分為治療組和對照組，每組55例。治療組口服免疫抑制劑配合電針治療，對照組單純服用免疫抑制劑治療。1個療程后，2組臨床癥狀和實驗室指標較治療前均有改善，且治療組較對照組改善更明顯。

由上述研究可知，電針療法較普通針刺療法在改善關(guān)節(jié)癥狀方面優(yōu)勢更大，因其加強電刺激，從而使得穴位得氣更加充分;但考慮電針療法在便捷性方面較普通針刺無優(yōu)勢，且價格相對稍高，故在電針或普通針刺法的選擇上可根據(jù)不同人群的需求做出調(diào)整。

1.3 火 針 火針療法是將燒灼過的特定針具迅速刺入選定部位，給身體局部以灼熱性刺激，以達到治療疾病的目的，此法具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效，適用于寒濕痹證。蔡靜敬等[8]將120例RA患者分為治療組和對照組，每組60例。對照組采用單純藥物治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上選取阿是穴、夾脊穴予火針治療。治療后，治療組總有效率高于對照組，且復發(fā)率低于對照組;2組ESR和CRP較治療前均下降，且治療組改善優(yōu)于對照組。陳加云[9]采用火針治療RA患者40例，總有效率為92.5%，優(yōu)于常規(guī)西藥組。楊敏[10]將60例寒濕痹阻型RA患者分為治療組和對照組，每組30例。對照組予口服免疫抑制劑、非甾體抗炎藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上選用夾脊穴及病變局部阿是穴火針治療。治療后，2組臨床癥狀和實驗室指標均較治療前改善，且治療組優(yōu)于對照組。

上述研究表明，火針治療寒濕痹阻型RA療效顯著，但不適用于著痹、熱痹等痹證，故在使用火針療法前，應(yīng)做到辨證準確，從而發(fā)揮火針的最大功效。

1.4 頰 針 頰針是將面頰部的特定穴位給予針刺治療疾病的方法，具有易取穴、便操作、起效快、療效佳、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)勢。劉丁龍[11]將90例RA患者隨機分為頰針組和體針組，每組45例。在西藥治療基礎(chǔ)上分別給予頰針或體針治療，2個療程后，頰針組總有效率為90.91%，體針組總有效率為88.37%，表明頰針在短時間內(nèi)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于體針，故認為在患者疼痛顯著時，可優(yōu)先選用頰針療法。

2 艾灸療法

灸法善于溫經(jīng)散寒、祛風通絡(luò)，對寒、濕為患的痹證療效顯著，其中艾灸法為灸法中最重要的一種。艾灸法是將艾絨制為柱狀或條狀，點燃后利用其獨特的藥性及溫度熏熨或溫灼體表腧穴，溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)之功顯著，是后續(xù)演變出來的各種灸法的基礎(chǔ)。艾灸治療RA療效確切、有效率高、操作簡單，是一種重要的治療方法。

2.1 直接灸 直接灸又稱明灸、著膚灸，是將艾灸點燃并放置于穴位皮膚上的一種方法。此方法可以使藥力和溫度直接滲透于病灶內(nèi)，對疾病對應(yīng)的穴位給予更強的刺激，比一般灸法更有效。何悅碩等[12]對60例RA患者進行麥粒灸法治療，選取大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)、夾脊等穴位并配合局部阿是穴，4個療程后，總有效率為96.7%。陳開慧等[13]發(fā)現(xiàn)，艾炷灸與安慰劑組艾灸均可減輕患者關(guān)節(jié)癥狀，并縮短晨僵時間，但艾灸治療對降低RA患者RF、白細胞介素-6（IL-6）與CRP療效更佳。

因直接灸為有創(chuàng)操作，易留下永久瘢痕，患者接受程度較低，故目前關(guān)于直接灸治療RA的臨床研究較少，多集中在基礎(chǔ)研究。任繼剛等[14-16]研究表明，直接灸可顯著改善動物模型的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，減輕關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)。

2.2 間接灸 間接灸又名隔物灸、間隔灸，是將其他藥物置于艾炷與穴位間，使之隔開施灸的一種方法。間接灸不僅可將艾炷的功用發(fā)揮，也可將隔物之藥力作用于穴位，使治療效果得到最大發(fā)揮。胡玲等[17]將100例活動期RA患者分為治療組和對照組，每組50例。治療組采用隔姜灸療法，以腎俞、足三里及阿是穴為主要穴位;對照組單純口服雷公藤多苷片。治療后，2組RF、CRP、ESR水平較治療前均下降;在癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對照組。觀察發(fā)現(xiàn)，間接灸的治療效果與治療時間呈正相關(guān)，在改善RA癥狀、緩解患者疾病痛苦方面有優(yōu)勢，且長期治療優(yōu)于短期治療。

2.3 懸起灸 懸起灸是將點燃的灸材利用熏灼的溫度隔空刺激穴位的方法，若加入辛溫芳香類藥物，則稱藥條灸。謝麗瓊等[18]將130例RA患者分為治療組76例和對照組54例。治療組采用改良溫和懸灸方法治療，對照組采用來氟米特治療。治療后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，且治療組患者的關(guān)節(jié)癥狀及ESR、白細胞、血小板等相關(guān)實驗室指標均較對照組有大幅度改善，生活質(zhì)量評分高于對照組。丁放[19]將51例RA患者隨機分為治療組

28例和對照組23例。治療組單純采用灸法治療，對照組采用普通針刺法治療。結(jié)果在緩解晨僵，降低ESR、RF水平等方面，治療組優(yōu)于對照組;但在緩解關(guān)節(jié)壓痛方面，2組差異無統(tǒng)計學意義

（P > 0.05）。羊春華[20]將40例RA患者隨機分為對照組和治療組，每組20例。對照組采用甲氨蝶呤或來氟米特治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上增加艾灸足三里、膏肓、腎肺俞及局部阿是穴。結(jié)果2組血清中血管內(nèi)皮生長因子、IL-1β含量均降低，且艾灸治療組下降更顯著;2組均可改善RA患者臨床癥狀，在壓痛指數(shù)、證候積分方面，治療組優(yōu)于對照組。

2.4 雷火灸 雷火灸是在傳統(tǒng)中醫(yī)療法灸法的基礎(chǔ)上發(fā)展演變而來的火熱灸之一，利用藥物燃燒的熱力以及中藥的藥性滲透，達到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。雷火灸相比普通艾灸，其特點為組方多樣、火力猛、藥力峻、祛邪迅速。針對RA痰瘀痹阻證、寒濕痹阻證，雷火灸之除濕祛寒、化痰散瘀、祛風除痹作用特點顯著，故而對RA腫痛患者的療效較好[21-22]。張小芹等[22]將68例痰瘀痹阻型RA患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組采用激素、非甾體抗炎藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用趙氏雷火灸。結(jié)果治療組在關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、疼痛評分，以及實驗室指標的變化方面均優(yōu)于治療組。楊勝永等[23]給予45例RA患者在服用基礎(chǔ)藥物的同時，增加雷火灸治療，連續(xù)治療2個月后總有效率為93.3%，且患者ESR、CRP、臨床癥狀均明顯改善。

由此認為，雷火灸之熱力透達肌肉組織，加快血液循環(huán)，減少炎癥因子產(chǎn)生，且中藥燃燒過程中熱力對神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜止痛的功效，可以迅速緩解疼痛癥狀。

通過梳理近年來各類針灸療法的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)目前針對火針對比灸法治療RA的相關(guān)研究較少。因火針、灸法對寒濕痹阻型RA患者均有良好療效，火針較灸法更重通絡(luò)，灸法較火針更重溫經(jīng)散寒，期待日后開展更多相關(guān)臨床研究。

3 小 結(jié)

針灸治療RA具有安全、效佳、價廉等優(yōu)勢，長期規(guī)范使用療效顯著，尤其是對病程較長的患者有著良好的動態(tài)治療效果。對于疾病后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞的患者，口服藥物治療起效慢，療效不夠直觀，長期服藥不良反應(yīng)多見;而針灸療法通過對患處直接作用，使藥力直達病灶。其中針刺療法長于通絡(luò)止痛，艾灸療法長于溫經(jīng)散寒，若能準確辨證，兩者相配，能夠快速直觀地緩解患者痛苦;且操作簡便易行，部分灸法患者可獨立在家中操作。

但是，RA的針灸治療仍存在局限性：首先，中醫(yī)針灸療法目前尚無統(tǒng)一標準，部分因癥施治，部分采用辨證論治。其次，需長期堅持系統(tǒng)治療，根據(jù)不同時期及不同癥狀表現(xiàn)，動態(tài)調(diào)整治療方案。再次，針對中晚期骨質(zhì)破壞嚴重，關(guān)節(jié)畸形患者的療效研究較少，臨床研究大多集中在疾病初期以及急性期，且安全評價分析較少，內(nèi)容不完善，部分針灸操作仍存在操作風險，故要求醫(yī)者謹慎操作，避免斷針、燒燙情況的發(fā)生。綜上所述，針灸治療RA有較好的療效，但需建立在完善、縝密的診療體系上，并且應(yīng)對針灸療法進行系統(tǒng)的安全分析。

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收稿日期：2021-05-28;修回日期：2021-06-30