牙周治療對牙周炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響研究

劉倍伶，黃 姣△，白遠(yuǎn)亮，徐 凌

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗:1.牙周科；2.修復(fù)科，重慶 401147)

牙周炎是以菌斑生物膜為始動因子的牙齒支持組織的炎癥性疾病[1]。牙周炎作為局部病灶，還與糖尿病、心血管疾病等許多全身性疾病有關(guān)[2]。牙周炎的治療包括牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、正畸和修復(fù)治療及牙周維護(hù)治療4個階段。牙周炎是慢性疾病，其治療應(yīng)伴隨患者終生，如治療不徹底或未進(jìn)行定期牙周維護(hù)，菌斑將再次堆積，造成疾病的復(fù)發(fā)[1]。研究顯示，牙周炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療后，能獲得良好且穩(wěn)定的臨床療效[3]。

隨著社會-心理-生物醫(yī)療模式的提出，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life，OHRQoL)評價被引入作為臨床研究的一個結(jié)局指標(biāo)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎會對患者的OHRQoL產(chǎn)生負(fù)面影響，且炎癥程度越重影響越大[5-7]。但牙周治療對患者OHRQoL的影響在我國的研究有限。口腔健康影響程度量表簡化版(oral health impact profile-14，OHIP-14)是目前在OHRQoL領(lǐng)域運(yùn)用較為廣泛的一個量表，2006年被翻譯成中文版,其具有良好的信度和效度[8]。本研究采用OHIP-14中文版對經(jīng)過牙周治療并定期牙周維護(hù)治療1年以上的牙周炎患者和未治療的牙周炎患者進(jìn)行OHRQoL評估，探究牙周治療對牙周炎患者OHRQoL的影響，為臨床應(yīng)用和心理學(xué)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月在本院牙周科就診的患者為研究對象。通過查詢牙周科系統(tǒng)病歷，將經(jīng)過牙周治療(主要為牙周基礎(chǔ)治療，必要時輔以牙周手術(shù)治療)并定期行牙周維護(hù)治療的牙周炎患者作為試驗組。另選取診斷為牙周炎且無牙周治療史的患者作為對照組。試驗組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年牙周病分類的慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]或2018年牙周病和植體周病國際新分類的牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；(2)患者在牙周治療前均使用UNC-15探針進(jìn)行全口牙周檢查及影像學(xué)檢查；(3)遵醫(yī)囑定期牙周維護(hù)治療1年以上，維護(hù)期間隔不超過6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18歲；(2)口內(nèi)余留天然牙(除第三磨牙)少于20顆，或有未治療的深齲或有牙髓疾病的患牙；(3)正在進(jìn)行正畸治療；(4)患有全身系統(tǒng)性疾病；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)有精神疾病或認(rèn)知障礙；(7)拒絕參加本研究者。根據(jù)治療前的牙周情況將兩組患者分為輕度牙周炎和中重度牙周炎。牙周炎分度參照1999年慢性牙周炎分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。共納入247例患者，其中男110例，女137例，年齡18～71歲，平均(39.3±12.4)歲。試驗組納入109例(其中輕度52例，中重度57例)，對照組納入138例(其中輕度74例，中重度64例)。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組平均牙周維護(hù)治療時間為21個月。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)[批準(zhǔn)號：2020年倫審(75)號]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1口腔檢查

使用UNC-15探針檢查對照組患者口腔中所有天然牙(除第三磨牙)的近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌正中和遠(yuǎn)中舌6個位點。檢查指標(biāo)包括探診深度和附著喪失，同時進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.2.2問卷調(diào)查

問卷包含研究對象的一般情況和OHIP-14量表。一般情況包括性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史。OHIP-14量表共計14個條目，包括口腔本身的疼痛與不適、心理不適、身體機(jī)能不適及獨(dú)立能力減弱4個維度；每個條目采用Likert 5 級評分，包括5個層次計分(0=沒有，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=很經(jīng)常)，總分0～56分，總分越高表明OHRQoL越差。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，分半信度系數(shù)為0.866，卡方自由度比值為1.627，近似誤差均方根為0.05，因子負(fù)荷為0.583～0.893，平均變異萃取量為0.554～0.737，組合信度為0.786～0.893，區(qū)別效度為0.395～0.710，信度與效度良好。

由專人負(fù)責(zé)解釋本研究的目的和內(nèi)容，獲得研究對象同意后，指導(dǎo)他們根據(jù)近6個月的情況填寫問卷，要求研究對象本人填寫，完成后當(dāng)場回收并及時檢查，如出現(xiàn)漏填、錯填的情況，請研究對象及時補(bǔ)充修正。填寫過程中如有任何疑問，可隨時咨詢。數(shù)據(jù)資料采用雙人雙份錄入至Excel軟件，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的OHRQoL比較

試驗組OHIP-14總分及各維度得分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者OHIP-14得分情況分)

2.2 不同程度牙周炎患者的OHRQoL比較

輕度牙周炎患者中，試驗組OHIP-14總分及各維度得分均低于對照組(P<0.05)。中重度牙周炎患者中，試驗組OHIP-14總分及口腔本身的疼痛與不適、身體機(jī)能不適維度得分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度牙周炎患者OHIP-14得分情況分)

2.3 影響牙周治療后患者OHRQoL的因素

試驗組中不同性別、吸煙史患者OHIP-14總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡增加，OHIP-14在心理不適維度得分降低(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，18～39歲的患者較大于60歲患者在OHIP-14總分及心理不適維度得分高(P<0.05)。隨著學(xué)歷增高，OHIP-14在總分及口腔本身的疼痛與不適、心理不適維度得分增高(P<0.05)。不同經(jīng)濟(jì)收入OHIP-14總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 影響牙周治療后患者OHIP-14得分的因素分)

3 討 論

牙周炎在我國的發(fā)病率極高，據(jù)第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告顯示[11]，我國35～44歲成年人中，牙周探診出血檢出率為87.4%，牙石檢出率為 96.7%，深牙周袋(≥6 mm)的檢出率高達(dá)6.9%，說明當(dāng)前我國國民的牙周狀況不容樂觀。牙周炎的癥狀，如牙齦腫脹、疼痛、退縮、牙齒松動脫落等，對患者身體、社會和心理各個方面都有顯著影響[12]。本研究中，未進(jìn)行治療的牙周炎患者OHIP-14得分為(12.19±8.05)分，其中對口腔本身的疼痛與不適影響最明顯，與FULLER等[13]和USTAOGLU等[14]研究結(jié)果基本一致。

路惠捷等[15]采用中文版OHIP-14對91例重癥牙周炎患者進(jìn)行OHRQoL評價，發(fā)現(xiàn)牙周非外科干預(yù)能顯著降低OHIP-14評分，且其作用可維持1年。THEODORIDIS等[16]對83例希臘的慢性牙周炎患者進(jìn)行前瞻性隊列研究，發(fā)現(xiàn)牙周非手術(shù)治療改善了患者的OHRQoL，而補(bǔ)充牙周手術(shù)治療對OHRQoL無明顯改善，與MAKINO-OI等[17]的研究結(jié)果也一致。本研究顯示，經(jīng)過積極的牙周治療并定期行牙周維護(hù)治療的牙周炎患者OHRQoL明顯優(yōu)于未治療的患者,同時也發(fā)現(xiàn)，輕度牙周炎患者在牙周治療后OHRQoL改善更明顯，因此，牙周炎的治療應(yīng)早期進(jìn)行。

本研究通過分析影響牙周治療后患者OHRQoL的因素，發(fā)現(xiàn)年齡、學(xué)歷是其影響因素之一。年齡越大，OHRQoL越好，主要表現(xiàn)在心理不適維度，可能的原因是年齡大的患者在適應(yīng)外部事件的過程中，改變了對外部事件的期望[18]，或者與年輕人比較，期望值較低[19]。學(xué)歷越高，OHRQoL越差，這與EL SAYED等[20]的研究結(jié)果不一致，考慮原因是EL SAYED等納入的研究對象中超過半數(shù)的患者3年以上未定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療，且與本研究所采用的量表不同，研究對象社會、種族及文化背景存在差異，牙周治療的隨訪時間也存在差異。本研究未觀察到吸煙對OHRQoL影響，可能是因為研究對象中吸煙的人數(shù)較少。

本研究存在一定的局限性。首先，未分別探討牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、牙周維護(hù)治療對患者OHRQoL的影響。其次，本研究所采用的量表OHIP-14雖然已被廣泛應(yīng)用于評估牙周炎患者的OHRQoL，但它缺乏與牙周炎相關(guān)的條目，并不是評估牙周炎患者OHRQoL的特定工具。近年來已有學(xué)者研制出針對慢性牙周炎患者生活質(zhì)量的量表[21]，包括口腔功能限制、口腔疼痛、心理與社會影響3個維度，納入了“口臭”“牙齒松動”等對牙周炎具有重要意義的條目，但其可行性仍需進(jìn)一步研究驗證。最后，本研究分析的牙周治療后影響患者OHRQoL的因素尚少，未來亟需進(jìn)一步研究分析更多因素。

綜上所述，經(jīng)過積極的牙周治療并定期行牙周維護(hù)治療能提高牙周炎患者的OHRQoL。年齡、學(xué)歷與牙周治療后患者的OHRQoL有關(guān)。目前，OHRQoL的概念及對臨床工作的影響仍未引起臨床醫(yī)師的重視。在對牙周炎患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療時，臨床醫(yī)師尤其是專業(yè)的牙周醫(yī)師，不僅要關(guān)注臨床指標(biāo)的變化，還應(yīng)重視以患者為中心的評價結(jié)果，強(qiáng)調(diào)功能及社會心理因素的治療，尤其對于年輕和學(xué)歷高的患者，更應(yīng)加強(qiáng)正確的心理引導(dǎo)。同時，還可以將患者對OHRQoL的不滿意作為一種激勵因素，從而提高患者的依從性，養(yǎng)成定期維護(hù)治療的習(xí)慣，最終達(dá)到使患者滿意和提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。