基于OBE理念的專題研討課在運動系統教學中的應用和效果評估*

侯天勇，陳 禹，饒 銳，宋 磊，徐美濤，李翰卿，艾秋池，邢軍超△

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科，重慶 400038)

傳統教學以教師為主導，強調老師授課的內容與講授的形式，學生以被動學習為主，這種教育俗稱“填鴨式”教學，學生的主觀能動性不易被激發，普遍學習熱情不高，學習效果并不是特別理想。近年來以學生為核心的教育理念被大家普遍認可，很多方法、理念也逐步被提出和用于實踐。本研究嘗試在醫學臨床本科階段的運動系統教學過程中采用以學生為主體的基于成果導向教育(outcome based education,OBE)理念的專題研討課的授課形式，與傳統教育形式比較，分析其優劣，供廣大醫學教育者借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017級大四臨床醫學五年制學生共108人，以隨機數字表法分配54人為試驗組，54人為對照組，試驗組采用基于OBE的專題研討課模式教學，對照組采用傳統講授法進行教學。

1.2 方法

1.2.1試驗組

基于OBE的專題研討教學的三段式設計。研討前準備：(1)確定研討專題。要求選題要緊密結合本科生的專業特點和理論基礎，能給予其充分的思維發散和想象空間，有助于培養其自主學習、研究和創造的能力；疾病的診治技術具有較充足的前沿信息或具有爭議性。股骨粗隆間骨折為臨床常見病，學生在此前已完成了相關理論課程如診斷學、局部解剖學、影像學等的學習，具備自主學習此疾病的基本能力；診治技術具有多樣性的特點，前沿信息豐富，能提供學生廣闊的探索和發揮空間。經過教學組教師集體備課，確定了研討專題為“股骨粗隆間骨折”。(2)明確學習成效。本專題的學習目的在于使學生通過專題研討課能夠深化對股骨粗隆間骨折的認識，掌握診斷和處理原則，了解疾病診治的前沿信息，能為股骨粗隆間骨折患者提供準確的診斷和合理的治療手段，為后續臨床實踐打下堅實的基礎。設定的頂峰成果如下：①知識擴展：了解國內國外的研究現狀，拓展對專題知識點、理論的認識和理解；②能力提升：提升查閱文獻、歸納總結和綜合分析具體問題的能力、表達能力、創新能力、合作能力、批判性思維；③實踐能力：床旁實地學習，完成對專題病例的病史采集、體格檢查、診治方案制訂等內容，理論聯系實際；④專業素養：掌握學術報告的基本規范及制作幻燈片的基本技能，掌握檢索、規范引用文獻的方法。(3)應用教學資源。學生可利用網絡課程在線學習，教師提供資源與指導，如英文專著、文獻檢索策略等，并要求學生制作專題展示，如微視頻、PPT等；學生之間可以通過社交APP、討論組等進行學習交流。

專題研討實施：采用問題驅動式教學法進行師生面對面的專題研討。問題驅動式教學是以問題為載體，使學習者在完成特定任務的過程中獲取知識和技能的一種教學方法。目標頂峰成果，教學組課前設置了4個具體問題，包括：解剖與分型、手術方式的選擇、髓內與髓外固定的研究進展、術后康復策略。研討課由8個小組組成，每2組共享一個題目，由學生自行組合，隨機分配題目。小組內部自行分工，查閱文獻，收集、整理資料，形成最終報告及專題展示。研討過程中每小組隨機抽取1名學生代表進行主題發言，學生之間、教師與學生之間進行交互式討論。要求主題明確，對問題的闡述邏輯清晰、層次分明、表達流暢、舉例正確。鼓勵合理的質疑與批判，回答問題時要禮貌謙恭，爭論時要有理有據；教師全程予以適當的引導、必要的指正、客觀的評價。每個問題的發言和討論時間控制在 15 min以內。

研討后提升學習：針對研討課過程中出現的問題、疑問，學生在課后繼續從實際問題出發探索、查閱文獻、整理資料，當面或通過社交軟件與教師和同學交流、討論，從而繼續提升、拓展；教師在研討后的討論過程中給予學生充分的鼓勵與引導，同時反思專題研討活動，總結經驗教訓。

1.2.2對照組

對照組采用傳統的以教師為主導的教學模式，授課教師提前準備好授課內容，課堂上對知識點進行充分的講解，學生聆聽，提出疑問，教師解答，完成授課。

1.3 效果評估

從課后考試成績、學生對教學效果滿意度調查、教學效果評價3個方面進行比較。課后組織專題考試，由第三方人員在雙盲條件下批改試卷。考試成績按照優(5分)、良(4分)、中(3分)、及格(2分)、不及格(1分)5級標準評分。課后收集調查問卷，從自覺參與度、對當前教學模式的興趣度方面進行教學效果評價并調查學生對教學效果的滿意度。對試驗組進行小組成績評定，評定由好至差分A、B、C、D 4個等級，對試驗組從知識拓展、總結歸納、表達能力、合作學習、批判性思維、PPT制作6個維度，評定由非常同意至不太同意分4個等級，進行更深入的結果綜合評定與實施效果分析。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組考試成績比較

考試成績試驗組優、良等級的人數比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(Z=-2.219,P=0.027)，見表1。

表1 兩組學生考試成績比較(n，n=54)

2.2 教學效果及學生教學滿意度調查

調查問卷結果顯示試驗組自覺參與、對當前教學模式感興趣、對教學效果滿意的人數比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生調查問卷的比較[n(%)，n=54]

2.3 試驗組教學效果

2.3.1小組成績評定

試驗組按照人數共分成8個小組，每個小組由學生自行組合和選擇研討課的題目。根據表 3可以看出，在4個維度的評價當中，各小組之間存在較為明顯的差距，完成學習任務的情況與預設的學習成效之間的差距也不盡相同，其中有一個組的完成效果尤其不佳，被評為D級。

表3 題目及評價(n=8)

2.3.2學生評價

每組隨機抽取1名學生，共8人參與第三方人員組織的訪談調查，筆者對此次專題研討課中學生的學習成效獲得等方面的狀況進行歸納如下：(1)學習成果達成情況見圖1。學生們在知識拓展方面滿意度最高，無不滿意；而在表達能力和PPT制作等學生自我完成項目方面比較謙虛，表達了學生對自我的不太滿意。(2)設置學習成果的必要性的調查結果見圖2，無不太同意，體現學生均有較好收獲。(3)新的教學模式對增加自信心的調查結果見圖3，不太同意只有1名，也體現較好的效果。(4)研討課需要教師更多的支持的調查結果見圖4，無不太同意，體現學生對老師安排這種研討課的支持態度。

圖1 學習成果6個維度的綜合評定達成情況

圖2 設置學習成果的必要性調查分析

圖3 新的教學模式對增加自信心的作用評估

圖4 研討課需要教師更多支持的調查分析

3 討 論

OBE于1981年由美國學者Spady提出并迅速獲得廣泛認可[1]。OBE理念強調教學設計、實施的目標是學生通過教育過程所取得的最終學習成果，因此是由學習成果驅動的課程活動和評價系統，獲得的成果不是表面的、暫時的，而是學生內化到心靈深處的經歷和過程。OBE教育模式要求設計相應的課程和教學預期目標，必須明確學生在結業時應具備相應的能力，這與內容驅動和重視投入的傳統模式不同[2-3]。OBE體現了以學生為中心的理念，要求教師和學生的同時改變，包括授課方式、課程設計、課程實施、師生評價等方面[4]。而研討課起源于18世紀德國哥廷根大學，在“教學與科研相結合”理念的指導下，迅速發展并引領了歐美研究型大學本科教育改革的趨勢，成為其基本教學模式[5]。研討式學習采用小班形式指導學生進行研討，這有助于提高學生對學習的興趣和對科學研究的自主性。對教師而言，在研討課的設計和實施過程中有充分發表意見的自由，有權利決定自己的教學和研究，有利于引導其在教學和科研中的獨創精神；對于學生而言，研討課的氛圍輕松，討論環境自由、平等，沒有束縛，可以使學生對現有理論和觀點大膽批判、質疑，有助于創造性的思考和探索，尤其是新生[6]；學生要在研討課前做大量的準備工作并獨立思考，有助于鍛煉其獨立學習的能力及專注力。臨床醫學專業人才培養應體現“精英教育”，未來才能更好滿足公眾期待的衛生服務需求，這對于教學人才的培養質量和教學模式的科學性、先進性提出了更高的要求，需要加強調改變傳統的知識灌輸與繼承方式，更加重視啟發式、批判式教育。研討課融合了研究學習與合作學習的優勢，旨在激發學生對學習和探索的興趣[7-8]。近年來，在本科生課程教學中開設專題研討課已經成為我國研究型教學模式改革的重要手段之一，是加強創新能力教育和學科素質教育的重要環節[9-10]。OBE理念強調以學生為中心，以頂峰成果作為驅動力，更加注重學生創新意識和科學思維能力的培養。二者想達到的自主、創新和能力是精英人才的重要特征[11-12]，因此在臨床醫學本科生教學過程中開展基于OBE理念的專題研討課有利于提高教學質量。

相較于傳統的教學方式，基于OBE理念的專題研討課教學模式的優勢體現在以下幾個方面。(1)學生在教學過程中參與度顯著提高，積極性與主動性更明顯，這體現在課前內容準備、PPT的制作及匯報時發言討論等環節。(2)對于學習的內容得到很好的拓展，表現在提前準備時需要大量的查閱文獻和知識點。圍繞提前預設的學習目標，有針對性的資料準備讓同學們快速地成為相關領域的專家。(3)學生自信心得到了極大地提升。①充分的資料收集、文獻查閱給了他們與教師交互討論的信心；②輕松的課堂氛圍打破了既往的束縛，更有興趣參與討論；③通過展示提升了自己的表達能力。

當然，針對本次試驗組教學實施的過程和效果，在教學模式建構的改進方面，筆者提出以下建議：(1)改進研討課題目設置與分布。本次研討課出現了各組間完成度不一致的情況，很大原因在于題目設置。每一個分題的設立應該充分結合學生的興趣，以充分調動學生的積極性。在臨床見習的過程中，學生多向往實踐性內容，而運動系統疾病的治療手段多涉及動手操作，更容易激發學生學習的主動性。(2)設置較高的學習成果。高期望是OBE的原則之一，適當上調學習成果，可產生良好的激勵作用。可考慮在做報告前撰寫文獻綜述、明確團隊合作完成學習的具體要求、對于參考文獻的質量要進行明確、要求學員必須有獨立思想和見解，以及充分的課堂參與度。(3)設置獎懲機制，提高參與的積極性。有少部分學生對專題研討的興趣不高，對設置學習成果的作用理解不足，導致課堂參與度、學習態度不好。獎懲機制的目的在于激發學生的競爭意識，充分調動學生學習和參與的主動性。如讓學生互評，評選最佳團隊和最佳報告人，質量尚佳的學習成果可通過學?；蜥t院的平臺予以展示，以此檢測成效的完成度，促使學生查找不足和反思。學習成效的評價標準還應該加入學生的自我評價和互評等。(4)在課前準備和課后提升學習過程中，教師應給予充分的指導，加強互動，啟發思考，必要時設置助教制度，保證交流的暢通；研討過程中應忘卻“教師”的身份，對研討過程給予客觀評價，盡量不要出現“對”或“錯”的評語，營造輕松的課堂環境，鼓勵學生在課堂學術交流上的自由發揮。

總之，基于OBE理念的專題研討課的應用較好地解決了傳統教學中學生缺乏主動性、師生之間缺少交流與互動、實踐環節薄弱等問題，以成果導向的過程評價更注重實際能力的培養，體現出良好的教學效果。這種新的教學方法目前還處于探索階段，還有諸多問題值得探索和思考，希望通過今后的努力，能夠摸索出基于OBE理念的專題研討課的科學實施方式與規律，在以后的教學中更好地推廣和應用這一教學模式。