老年住院患者口腔健康狀況及影響因素分析*

呂曉強，丁 福

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科 400016；2.重慶醫科大學醫學數據研究院 400016；3.重慶醫科大學附屬第一醫院護理部 400016)

人口老齡化已成為全社會共同關注的問題，其中老年人的健康特別是口腔健康問題已不容忽視?？谇唤】凳侨斫】档闹匾M成部分。近年來，有關老年人口腔健康的研究主要集中在社區，以口腔問題篩查、口腔衛生習慣、口腔保健影響因素等內容為主，然而口腔健康問題不僅是新的老年綜合征，影響著老年患者的生活質量[1-2]，同時，還與多種老年慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、營養不良等密切相關[3-7]，僅針對社區老年人的口腔健康進行研究，無法全面了解在不同場所、不同健康狀況下老年人的口腔健康情況，更無法全面評估口腔健康與老年人整體健康的關系。為此，本課題針對住院老年患者的口腔健康狀況進行調查，并探討其影響因素，為臨床老年住院患者的口腔保健提供科學依據，同時也進一步豐富老年人口腔健康的研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年4月，采用分層隨機抽樣方法，以區域為抽樣框，從重慶市東、西、南、北、中區域各抽取三級綜合醫院1家，再從普內、普外、內專、外專、五官(口腔除外)領域分別抽取1個科室，對老年住院患者進行橫斷面調查。每家醫院調查周期為2個月，每周重復1次，重復調查時排除上一次已經調查過的患者。醫院納入標準：(1)三級醫院；(2)公立醫院；(3)床位數大于1 000張；(4)原則上為各區人民醫院；(5)病案統計顯示，全院老年患者占比大于或等于30%。老年住院患者納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)無張口困難及現有口腔手術或外傷；(3)愿意參加本調查。老年住院患者排除標準：(1)意識障礙；(2)認知障礙；(3)拒絕參與本調查。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般信息調查表

由研究者自行設計，主要包括年齡、性別、配偶情況、文化程度、經濟收入、醫保信息等。

1.2.1.2漢化版Kayser-Jones簡明口腔健康檢查(brief oral health status examination,BOHSE)量表

漢化版BOHSE量表Cronbach′s α系數為0.873，適用于我國老年住院患者的口腔健康檢查[8]。量表共有10個條目，包括淋巴結、嘴唇、舌頭、頰口底及上腭黏膜、牙齒周圍和(或)義齒覆蓋的牙齦、唾液分泌及對組織的影響、天然牙、義齒、咀嚼位牙齒咬合及口腔衛生狀況，采用3級評分(0～2分)：0分(正常)、1分(問題輕)、2分(問題重)，最低0分、最高20分，分數越高說明口腔健康狀況越差。

1.2.1.3訪談提綱

由研究者自行設計，主要了解患者入院前后口腔衛生行為、醫護人員及患者自己對其口腔健康的關注情況，內容包括：(1)入院前，您每天刷牙幾次？(2)入院后，您每天刷牙幾次？(3)入院后，如果您自己不能刷牙，誰協助您口腔護理？(4)入院后，是否有醫護人員檢查您的口腔情況？(5)入院后，您是否感覺口腔不適？如果是，您有沒有主動告訴醫護人員？

1.2.2資料收集

由5名口腔專科護士組成調查團隊，其中主管護師1名、護師4名，碩士學歷2名、本科學歷3名，均為女性，平均年齡(33.80±3.77)歲，口腔科護理經歷平均(8.60±1.34)年。調查前，研究者對團隊成員進行了調查方法、漢化版BOHSE量表使用的同質化培訓。正式調查遵循：一般信息收集-漢化版BOHSE量表調查-訪談。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 患者一般信息

共調查老年住院患者973例，排除信息不全和數據有誤者，實際回收有效資料908份，有效回收率93.32%。908例老年住院患者中，男552例(60.79 %)，女356例(39.21%)；年齡60～97歲，平均(70.94±12.24)歲，≤70歲443例(48.79%)，>70歲465例(51.21%)；無配偶175例(19.27%)，有配偶733例(80.73%)；文盲109例(12.00%)，小學文化269例(29.63%)，初中文化264例(29.07%)，高中及以上文化266例(29.3%)；家庭月收入小于或等于4 500元556例(61.23%)，>4 500元352例(38.77%)；自費4例(0.44%)，居民醫保326例(35.9%)，職工醫保567例(62.44%)，離休醫保11例(1.21%)。

2.2 老年住院患者口腔健康狀況

908例老年住院患者中，有不同程度口腔健康問題的人占99.78%，漢化版BOHSE量表得分最高17分，中位得分為8(6，10)分，各口腔健康問題得分及患病率詳見表1。

表1 患者各口腔健康問題得分及患病率(n=908)

續表1 患者各口腔健康問題得分及患病率(n=908)

2.3 老年住院患者口腔健康維護情況

每天刷牙大于或等于2次的患者比例從入院前的47.58%下降至入院后的39.10%；每天刷牙小于或等于1次的患者比例從入院前的43.94%下降至入院后的41.63%；從不刷牙的患者比例從入院前的8.48%上升至入院后的19.27%。此外，有9.14%的患者在生活不能自理的情況下，未獲得任何口腔清潔協助；32.71%不能自己清潔口腔，僅2.31%獲得了護士的口腔護理，有21.26%由陪護人員協助進行口腔清潔。有12.00%的患者獲得了醫護人員的口腔檢查，88.00%未獲得醫護人員的口腔檢查。31.06%的患者在院期間存在口腔不適，僅有5.73%主動匯報給了醫護人員。

2.4 老年住院患者口腔健康影響因素分析

2.4.1單因素分析

以漢化版BOHSE量表得分為因變量，以性別、年齡、配偶情況、文化程度、家庭月收入、醫保狀況、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護理幫助及獲得的口腔檢查為自變量，進行單因素分析，結果顯示：不同年齡、配偶情況、文化、經濟收入、醫保、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護理幫助及獲得的口腔檢查，漢化版BOHSE量表得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同人口學及社會特征、口腔健康維護情況對患者漢化版BOHSE量表得分的影響(n=908)

續表2 不同人口學及社會特征、口腔健康維護情況對患者漢化版BOHSE量表得分的影響(n=908)

2.4.2多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的自變量與漢化版BOHSE量表得分進行多元線性回歸分析，結果顯示：年齡、家庭月收入、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護理幫助和獲得的口腔檢查是漢化版BOHSE量表得分的獨立影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 影響患者漢化版BOHSE量表得分的多元線性回歸分析

續表3 影響患者漢化版BOHSE量表得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 老年住院患者的口腔健康問題較突出且未獲得相應重視

本研究顯示，老年住院患者口腔健康問題較突出，主要表現在：(1)絕大多數老年住院患者存在一種或多種口腔健康問題，本研究中99.78%的老年住院患者有不同程度的口腔健康問題，這與國內趙彩均等[9]的研究結果吻合，與日本、沙特阿拉伯等國外學者的研究結果基本一致[10-11]。(2)口腔衛生問題是老年住院患者最主要的口腔問題，本研究中占比達到98.02%，漢化版BOHSE量表得分中位數為2(2，2)分，位居所有口腔問題的首位，這與趙彩均等[9]的研究結果一致，美國學者的研究也指出老年人的口腔清潔是最迫切需要解決的問題[12]。(3)天然牙、牙齒周圍和(或)義齒覆蓋的牙齦、義齒、舌頭等問題也是老年住院患者較常見的口腔問題，這與國內外的研究結果相似。美國學者認為老年人的牙齦、唾液、天然牙、假牙和口腔清潔問題均需要進行干預[12]。我國李艷玲等[13]的研究指出，齲齒、牙周病、義齒并發癥等是影響老年糖尿病住院患者生活質量的口腔問題。

雖然國內外研究均提示老年住院患者口腔健康問題較突出，但在臨床工作中，這一情況并未得到醫護人員及患者本人的足夠重視。本研究中，32.71%的老年住院患者不能自行清潔口腔時，僅有2.31%得到了護士的口腔護理，21.26%獲得了陪護人員的幫助，9.14%未得到任何人幫助。此外，31.06%的患者在院期間存在口腔不適，僅有5.73%的患者主動告訴了醫護人員。李艷玲等[13]的研究顯示，衛生保健提供者不愿意或未花時間向患者解釋糖尿病與口腔健康的關系，超過50%的糖尿病患者報告從未接受來自衛生保健提供者的有關糖尿病管理與口腔健康的信息。COKER等[14]的研究發現，只有略1/3的患者獲得了護士的口腔護理，但是在此過程中，護士未鼓勵患者對其天然牙進行護理、對于干燥組織的濕潤干預也不充足。ALBAKER等[11]研究指出，69.70%的老年住院患者未獲得口腔衛生的健康教育。

3.2 老年住院患者的口腔健康受多因素影響

本研究發現年齡、家庭月收入、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護理等多個因素影響老年住院患者口腔健康。其中，年齡、經濟收入等對老年患者口腔健康的影響已有較多報道。如國內趙彩均等[9]和國外MULIC等[15]的研究均指出，老年人口腔健康問題與年齡呈正相關。這可能與增齡致免疫減退和細胞衰老、損傷后的修復能力減退，以及慢性疾病導致老人身體和認知障礙，執行口腔保健措施的能力降低，同時獲取口腔衛生服務的能力減弱有關[16]。有研究表明，高收入患者口腔健康知識、態度及行為更好，也更有能力維持長期的治療和規律的口腔保健[17-18]。PERES等[19]的研究也指出，經濟收入與支付能力密切相關，支付能力是影響老年人口腔健康維護行為、選擇就醫途徑的主要因素之一。不管在國外還是在國內，許多口腔保健項目均未納入基本醫保覆蓋范疇，這進一步阻礙了退休后經濟收入急劇下降的老年人獲得高質量的口腔健康服務。

除了年齡、家庭月收入等已知因素對老年住院患者口腔健康有較大影響外，本研究還發現不同護理人員為老年住院患者提供的口腔護理行為對其口腔健康影響較大。如獲得護士提供口腔護理的老年患者，其口腔健康狀況好于由自己和陪護人員提供幫助的老年患者，其中由陪護人員提供口腔清潔的患者，其口腔健康狀況最差，這一研究結果，與臨床實際工作中觀察到的現象高度契合。在臨床實際工作中，研究者發現，多數陪護人員讓老年人用漱口代替刷牙，并且擅自減少老年人刷牙頻次等。此外，絕大多數陪護人員未接受過專業的照護培訓，且文化程度偏低、年齡偏大等，導致其專業能力較低[20]，不能正確地執行護士的指導。同時，老年患者具有低自尊的心理特點[21]，可能出現即使未得到陪護人員的悉心照護，也保持緘默的現象，這可能進一步加重陪護人員工作的不專業性，從而造成惡性循環，加重老年人口腔健康問題。

本研究雖然進一步探明了影響老年住院患者口腔健康的影響因素，但也存在一定的局限性，如研究場所局限于三級綜合醫院，研究地域局限于重慶市。此外，對于不同護理人員提供的異質化口腔護理措施導致的老年患者口腔健康的差異性，未提出干預策略。未來建議就如何降低口腔保健成本，讓老年人獲得低成本高質量的口腔健康服務；如何培訓陪護人員，為老年患者提供同質化口腔護理；如何提升醫護人員及老年患者自身對其口腔健康的重視程度等展開研究，以深度干預老年住院患者的口腔健康問題。