我國醫院陪護管理問題探析
——以紹興市人民醫院為例

陳 燕 紹興市人民醫院

一、我國醫院陪護發展概況

截止上世紀70年代，我國住院患者的生活照顧是由醫院專業護理人員承擔完成的。1978年原國家衛生部要求綜合醫院病床與護士的配比不得低于1:0.4。2014年國家衛計委出臺的《優質護理服務評價細則》對這一標準進一步明確，沿用至今。截至2021年3月底，國家衛生健委員會公布的數據顯示，全國醫療衛生機構數達102.6萬個。隨著中國三級醫院規模不斷擴張，病患人數逐年增長，護理人員的增長數量已經趕不上醫院的床位數量和患者數量的增量。進入21世紀末期以來，由于人口老齡化加劇，伴421家庭模式結構的形成越來越多的家庭無法提供患者住院期間的生活照料。在家庭和醫院的護士對住院患者的生活照顧不足的情況下，中國醫院護理工作的補充性人員——醫院護工應運而生。根據衛生部醫政司主持編寫的《中國醫院院長手冊》醫院從事護理工作的人員大致分為三個部分：護士、護理員、護工并對三者的職責作了明確的規定。我國醫院患者的生活護理經歷了早期由醫院護士和患者家屬全部承擔到散兵游勇的個體護工承擔，再到護工公司提供的護工承擔，再到部分醫院開始設立的護理員承擔。

二、紹興市人民醫院發展現狀分析

紹興市人民醫院是紹興地區唯一一家集醫療醫療教學、科研、預防、保健為一體的三級甲等綜合性醫院，開放床位數1 600張，年出院患者7萬余人次。隨著社會經濟的發展，紹興市人民醫院的患者在住院期間對陪護需求也日益增加。本文就以紹興市人民醫院作為切入點來研究醫院陪護問題。據悉，我院經公開招標后委托第三方陪護公司對陪護進行統一管理。經數據顯示，我院在冊陪護共204人，平均每日上崗112人。具體年齡醫院分布如下表1：

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由上表1可知：紹興市人民醫院護工年齡分布40歲以下基本為0，41—50歲總計14人占總人數的6.86%，51—60歲總計106人占總人數的51.96%，61—70歲總計84人占總人數的41.18%。

由上表2可知：陪護學歷分布高中以上6人，占我院陪護總人數的2.94%，初中學歷81人，占我院陪護總人數的39.71%，小學學歷57人，占我院陪護總人數的27.94%，文盲60人，占我院陪護總人數的29.41%。

表2 我院陪護學歷分布

經上述數據分析，結合我院實際情況，目前我院陪護主要存在四個方面的問題：一是我院護工年齡整體偏大。目前患者及家屬對陪護時間的要求均為24小時陪伴，病情較嚴重的患者白天有大量治療、護理需要陪護配合完成，夜間還會有生活護理等瑣碎事項，且往往該類患者住院時間較長，導致陪護24小時連軸轉地開展工作，導致他們沒有充分的休息時間，長期以往，容易體力透支，嚴重甚至會降低自身的健康指數，更有甚者會增加工作中出現意外的概率，加劇了第三方公司的用工風險，同時也為我院的醫患關系埋下隱患。二是我院護工整體學歷偏低。在如今信息數字化時代，醫療“互聯網+”的加持下，在實施診療過程中新出現的情況千奇百怪，需要陪護有敏捷的反應能力和應對能力。但是我院陪護普遍學歷不高，甚至還有文盲，這就導致陪護普遍缺乏生活護理的基礎知識、安全意識、衛生常識及相關的專業技能，同時在管理上也很難理完全理解和遵守醫院院感等制度的要求。三是陪護供求關系的矛盾。根據第7次人口普查數據顯示，中國老齡化日益嚴重，出生率逐年走低，我目前陪護一人難求的現象持續升溫，甚至出現住院患者甲家屬需等待預約的情況。如果任由這種現象持續，不僅會導致我院患者滿意度下降，還會導致患者家屬請假照顧病患，從某種程度上會增加社會負擔。形成供不應求的局面，從根本上來說是護工薪資低、社會地位不高、自我認同感不強，這也導致護工一般都是來自偏遠地區年齡較大、學歷不高、家庭條件不佳的。與比較熱門的育嬰員相比，同樣是24小時的工作，在經濟上的收入和社會認可度上都是無法比擬的。四是服務質量差。因上述一、二、三的原因，第三方公司在招聘陪護時，只要有人報名，會降低要求錄用，整個陪護的隊伍素質低下。在陪護過程中表現為卡、拿、要；甚至以不能勝任的理由，選擇病情輕的患者，拒絕重癥患者的陪護或者以此理由要求增加費用。還表現為不服從管理，私自接活。

三、統一招聘人員

醫療陪護服務的對象是病患，帶有一定的風險，基于此住院病人陪護一直是困擾醫院病區管理的一大問題，我院可以根據醫院陪護比例規定和病區病種的特點，由陪護管理處向社會公開招聘專職陪護。陪護的基本條件：將年齡控制在45周歲以下，具有初中畢業以上文化程度，身體健康并且體檢合格，對曾經長期在醫院從事陪護的人員，品德良好，經驗豐富者優先聘用；身份證經過公安網驗證，無犯罪嫌疑，具有當地暫住證、居住證等方可參加護理部及服務部共同組織的專業培訓。鼓勵陪護參加理論及技能考試，考試合格即可發放由護理部及服務部簽發的合格證。保證陪護做到持證上崗，定期對上崗證進行年審，不定期對陪護進行抽查考核。同時還應建立陪護人員個人檔案，簽訂勞動合同，規范陪護用工，保障患者和陪護雙方的權益。

四、建立專職陪護中心，統一管理

隨著公立醫院改革不斷深入，越來越多的醫院陪護管理存在院內住院患者或家屬找不到合適的陪護人員、價格無序競爭等問題。我院可以學習借鑒其他醫院的做法：設立紹興市人民醫院專職陪護管理中心并且由1名科室護士長進行統一管理和著裝。為了提升我院的陪護服務質量，保證各病區、科室的人員穩定，實行擇優安排陪護人員規定病區的措施，各病區可以依據正常情況下陪護需求量選擇相對固定的陪護人員。當住院患者有陪護需求時，由我院統一調度安排。陪護流程由陪護管理中心制定并向各病區發放宣傳。

如此一來，醫院的醫療服務便可延伸到陪護服務，專職陪護管理中心可制定制“職業陪護管理制度”、“職業陪護管理細則”，使陪護在上崗前進行醫院疾病相關知識和一般護理知識的培訓，學習基本的醫院生活護理技能以及與溝通技巧，并接受相關的職業道德教育培訓。

五、重視陪護人員的宣傳教育，提升陪護服務質量

醫院陪護服務質量是衡量醫院醫療服務的一項重要指標，因此我院應重視陪護人員的宣傳教育，使他們掌握基本醫學衛生常識，才能更好地協助醫生和護士完成醫療服務工作。主要包含素質教育和技術培訓。素質教育主要要求陪護人員恪守職業道德，規范服務內容和行為，合理收費，提高患者滿意度。技術培訓方面，主要教會陪護人員一些常用的護理技術，例如患者搬運法、翻身拍背與按摩、熱水袋和冰袋的應用、引流護理、鼻飼法等。宣傳教育時，首先要了解陪護人員的需求，做到學以致用，如溝通技巧，基本護理技能包括基本衛生知識、疾病知識、安全知識以及心理衛生知識等，其次了解其心理承受能力，教授陪護人員一些應對壓力的小技巧。

政府也應該出臺相應的規定，對陪護的價格控制合理的范圍內，制定專業的法律、法規對陪護行業進行規范管理，保證我院醫療陪護行業充滿活力的發展。同時我院要對陪護實施監管，要求陪護工作人員持證上崗，對于不合格的陪護定期由院方參與培訓考核，使其培訓合格后再上崗，不斷提升服務質量，做到讓患者放心，提升百姓的體驗感。

六、結語

醫院的全程護理即“零”陪護作為一個新興的行業，越來越成為陪護發展的新動向指標。醫院陪護作為近年來在我國醫療系統內一個特有的職業，是由我國的基本國情和體制決定的。醫院陪護服務的對象是患者，這就給這門職業賦予了藝術性、人文性、創造性和無窮的發展空間。基于此，對我國現階段以紹興市人民醫院為例的陪護情況進行調查分析，建立符合國情的陪護新體系，不僅對患者、家屬和醫院具有重要意義，而且鑒于正處在醫療體系改革轉型期，建立完善的陪護體系將顯得尤為必要和緊迫，探析陪護管理中的問題是社會發展的需求，是醫療衛生體制改革的需求，也是醫院人力資源制度改革的需求，因此本文的研究具有一定的社會價值和現實意義。■