腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷的效果

黃 煊，黃德銓，王山林，陳寅欽，徐 頌，王 健，駱新波

（南方醫院太和分院，廣東 廣州 510530）

足踝部開放性創傷患者受傷的部位包括足內踝、足外踝及足背等，其創面的類型包括電燒傷創面、熱壓創面及碾壓創面等[1-2]。使用腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷時，使用的皮瓣是以腓腸神經營養血管及腓動脈穿支血管為供血基礎的小腿后側筋膜皮瓣，皮瓣旋轉的軸點為外踝上方的腓動脈后外側肌間隔穿支處[3]。本文主要是探討使用腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年6 月至2020 年12 月期間南方醫院太和分院收治的50 例足踝部開放性創傷患者。研究對象的納入標準為：1）病情被確診為足踝部開放性創傷。2）具有進行皮瓣修復術的指征。3）創面的大小為4 cm×6 cm ～15 cm×30 cm。4）對本次研究知情，同意參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）發生創面感染或全身感染。2）患有糖尿病足。3）患有免疫系統疾病。4）術前3 個月內服用過抗凝血藥物。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=24）和研究組（n=26）。對照組患者中有男性患者13 例（在本組患者中的占比為54.16%），女性患者11 例（在本組患者中的占比為45.83%）；其年齡為20 ～38 歲，平均年齡為（30.13±1.45）歲。研究組患者中有男性患者14例（在本組患者中的占比為53.85%），女性患者12 例（在本組患者中的占比為46.15%）；其年齡為19 ～40 歲，平均年齡為（31.22±1.86）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用小腿內外側皮瓣修復術進行治療，方法是：清除創面壞死的組織及異物。對患者進行小腿多普勒血流檢測，明確其脛后動脈肌間隙皮支及腓動脈皮支的情況。將足踝上方7 cm 處作為皮瓣的旋轉點。在患者小腿外側或內側皮瓣的后緣開始切開皮膚，切口深入深筋膜下的肌間隔。制作皮瓣，使皮瓣的面積小于10 cm×18 cm，皮瓣的蒂寬為4 cm。將皮瓣轉移到創面上，吻合皮瓣與受區的血管。對供區進行植皮。為研究組患者使用腓腸神經營養皮瓣修復術進行治療，方法是：清除創面壞死的組織及異物。對患者進行小腿多普勒血流檢測，明確腓動脈外踝后上穿支的出發點。根據患者創面的大小和形狀設計皮瓣。將足外踝上方3 ～10 cm 處作為皮瓣的旋轉點。切開旋轉點部位的皮膚，暴露腓腸神經及小隱靜脈。切開皮瓣兩側的皮膚至深筋膜。結扎腓腸神經、腓腸神經的供養血管及小隱靜脈。在深筋膜與肌膜之間分離皮瓣，在蒂部保留1.5 ～2 cm 寬的皮下脂肪及深筋膜。將皮瓣轉移到創面上，吻合皮瓣與受區的血管。對供區進行縫合或植皮。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的平均手術持續時間。觀察兩組患者發生術后不良事件的情況。術后不良事件包括植皮成活狀況差、皮瓣遠端壞死及切口開裂等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均手術持續時間

研究組患者的平均手術持續時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的平均手術持續時間（h，± s）

表1 兩組患者的平均手術持續時間（h，± s）

組別 平均手術持續時間對照組（n=24） 2.38±0.17研究組（n=26） 1.45±0.21 t 值 21.770 P 值 ＜0.05

2.2 兩組患者發生術后不良事件的情況

研究組患者術后不良事件的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生術后不良事件的情況[例（%）]

3 討論

足踝部開放性創傷患者受創的部位主要是軟組織。足踝部的解剖結構及血運情況復雜。足踝部開放性創傷患者的創面易發生感染及骨外露，從而導致其創面難以愈合[4-5]。足踝部開放性創傷患者的創面在愈合的過程中容易產生瘢痕，進而影響其創面及創面周圍組織的血運。部分存在骨組織損傷的患者可發生骨膜增生，阻斷其局部組織的血運，不利于其創面的愈合[6-7]。過去臨床上常使用小腿內外側皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷。但使用該手術治療足踝部開放性創傷的效果一般。腓腸神經營養皮瓣修復術是一種能改善患者局部血運的皮瓣修復術。使用該手術治療足踝部開放性創傷可改善患者患處的血液循環狀態，清除血運狀況較差的組織，促進創面修復，降低其創面感染的發生率[8]。腓腸神經由腘窩內腓總神經發出的腓腸外側皮神經和發自脛神經的腓腸內皮神經匯合而成，分布在小腿后側的區域。腓腸神經屬于皮神經。為腓腸神經供養的血管同時也向周圍的皮膚供養。早期臨床上認為腓腸神經的供養血管僅為腓腸神經的伴行血管，忽視了小隱靜脈的作用[9-10]。使用腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷時，對患者皮瓣神經和血管（尤其是小隱靜脈）的處理方式更為科學。本次研究的結果顯示，研究組患者（使用腓腸神經營養皮瓣修復術進行治療）的平均手術持續時間短于對照組患者（使用小腿內外側皮瓣修復術進行治療），P＜0.05。這可能是因為，與使用小腿內外側皮瓣修復術相比，使用腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷時在深筋膜與肌膜之間分離皮瓣，不易對血管及神經造成創傷，手術操作更簡單。本次研究的結果顯示，研究組患者術后不良事件的發生率低于對照組患者，P＜0.05。這可能是因為，與使用小腿內外側皮瓣修復術相比，使用腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷時，皮瓣的靈活度、利用度及與創面的吻合度更高，對正常組織造成的損傷更小。

綜上所述，與使用小腿內外側皮瓣修復術相比，使用腓腸神經營養皮瓣修復術治療足踝部開放性創傷的手術持續時間更短，患者術后不良事件的發生率更低。