用改良的口腔正畸聯合種植修復療法治療錯頜畸形合并牙列缺損的效果探究

郭勝武

（十堰市張灣區人民醫院，湖北 十堰 442000）

錯頜畸形的發生與患者存在先天遺傳因素、不良口腔習慣等多種因素有關。錯頜畸形合并牙列缺損患者會因牙齒缺損、上下牙列不協調、牙周狀況欠佳等原因而存在咀嚼功能障礙及咬合關系異常[1-2]，其口腔健康、外貌形象及生活質量均可受到嚴重的影響，甚至可使其產生自卑、焦慮等心理[3-4]。以往，臨床上主要是采用常規的口腔正畸聯合種植修復療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療，但效果不夠理想[5-6]。有研究指出，用改良的口腔正畸聯合種植修復療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療的效果顯著。本文對十堰市張灣區人民醫院收治的86 例錯頜畸形合并牙列缺損患者進行研究，旨在探討用改良的口腔正畸聯合種植修復療法治療錯頜畸形合并牙列缺損的效果、對患者咀嚼功能及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取十堰市張灣區人民醫院2018 年5 月至2019 年5月收治的錯頜畸形合并牙列缺損患者86 例為研究對象。其納入標準是：1）經影像學檢查被確診患有錯頜畸形合并牙列缺損；2）牙列缺損區域牙齦、骨質、牙槽黏膜等無炎癥反應或病變；3）治療前未接受過口腔義齒種植或正畸治療；4）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有牙周炎；2）有義齒種植禁忌證；3）合并有系統性疾?。?）中途退出本研究。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組（43例/組）。對照組患者中有男性23 例，女性20 例；其年齡在20 ～25 歲之間，平均年齡（23.62±2.08）歲。觀察組患者中有男性24 例，女性19 例；其年齡在20 ～25 歲之間，平均年齡（23.04±2.37）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經十堰市張灣區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

為觀察組患者采用改良的口腔正畸聯合種植修復療法進行治療，方法是：對患者進行頭顱側位、口腔曲面斷層X線攝片，根據其實際情況為其制定治療方案。采用方絲弓固定矯正技術對患者進行正畸治療，治療的時間為6 個月～12個月。首先矯正患者的傾斜牙、錯位牙及伸長牙，確認矯正后牙列排齊達到預期效果。然后糾正牙齒咬合障礙，調整現有牙齒所在位置及軸向。在確認患者牙列缺損處的間隙合理、牙弓排列正常后，讓其佩戴義齒保持器。3 個月后，對其進行義齒種植修復。進行義齒種植修復操作前做好消毒鋪巾、局部麻醉等操作，然后根據患者的實際情況完成種植修復操作。在進行種植修復4 ～6 個月后，參照對稱牙齒或標準牙齒模型對種植牙進行調整。若種植牙與鄰牙之間存在間隙，可通過正畸手段進行調整。完成義齒種植修復后，根據患者的實際情況確定是否為其使用抗生素，以防止其發生口腔感染。為對照組患者采用常規的口腔正畸聯合種植修復療法進行治療，方法是：對患者進行常規的正畸治療，使其牙列排齊，并調整好其牙列的咬合關系與覆蓋關系。將牙列中的間隙調整分配至滿足種植修復要求，并壓低過長的對頜牙，增加頜間高度。正畸結束后，對患者缺失的牙位進行常規種植修復。治療后，囑咐兩組患者定期到醫院進行檢查，并對其進行為期6 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為優、良、差三個等級。優：治療后，患者修復體的形態與正常牙齒的形態十分相似，其修復體的穩定性較好，與鄰牙接觸部位正常，且其咀嚼功能良好。良：治療后，患者修復體的形態與正常牙齒的形態基本一致，其修復體或正畸牙有輕微松動，但不影響咀嚼功能。差：治療后，患者修復體的形態與正常牙齒的形態不一致，其修復體或正畸牙存在明顯的松動，且影響咀嚼功能。有效率=（總例數-差例數）/ 總例數×100%。2）比較兩組患者發生抑郁焦慮的情況。抑郁情況采用9 項病人健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 評價[7]，該量表共9 個條目，分值范圍為0 ～27 分。評分越高，表示抑郁程度越嚴重。焦慮情況采用7 項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7) 評價[8]，該量表共7 個條目，分值范圍為0 ～21 分。評分越高，表示焦慮程度越嚴重。3）比較兩組患者治療后6 個月時的咀嚼功能指標（包括咬合力與咀嚼效能）。咬合力采用T-Scan 咬合力分析儀評估，咀嚼效能采用咀嚼花生米法評估。4）比較兩組患者對治療效果的滿意率。采用自制的滿意度量表評估患者對治療效果的滿意程度。將患者對治療效果的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=（總例數-不滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

對研究數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者焦慮抑郁情況的比較

治療前，兩組患者的PHQ-9 評分、GAD-7 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的PHQ-9 評分、GAD-7評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PHQ-9 評分、GAD-7 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者PHQ-9 評分、GAD-7 評分的比較（分，± s）

組別 PHQ-9 評分 GAD-7 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 11.67±4.35 10.89±3.49 9.48±3.70 8.76±2.85觀察組（n=43） 11.43±4.62 3.67±2.08 9.51±3.84 3.52±1.94 t 值 0.793 11.403 0.884 9.227 P 值 0.412 0.000 0.309 0.000

2.3 治療前后兩組患者咀嚼功能指標的比較

治療前，兩組患者的咬合力、咀嚼效能相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的咬合力大于對照組患者，其咀嚼效能高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者咀嚼功能指標的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者咀嚼功能指標的比較（± s ）

組別 咬合力（kg） 咀嚼效能（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43）82.74±6.51 118.72±8.67 57.47±4.87 73.58±5.07觀察組（n=43）82.63±6.37 148.64±9.75 57.14±5.15 92.41±4.15 t 值 0.508 9.751 0.297 7.325 P 值 0.447 0.000 0.083 0.000

2.4 兩組患者對治療效果滿意率的比較

治療后，觀察組患者中對治療效果的滿意程度為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意患者的例數分別為35 例、3 例、2 例、3 例，對照組患者中對治療效果的滿意程度為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意患者的例數分別為18例、4 例、6 例、15 例；觀察組患者對治療效果的總滿意率〔93.02%（40/43）〕高于對照組患者對治療效果的總滿意率〔65.12%（28/43）〕，χ2=10.118，P=0.001。

3 討論

錯頜畸形合并牙列缺損患者的外貌形象、口腔功能（包括咀嚼、發音等）均會受到影響，這會降低其生活質量，甚至可使其產生自卑心理[9-11]。研究顯示，錯頜畸形患者均存在不同程度的焦慮抑郁心理[12-13]。有研究指出，在對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行種植修復治療前，應先對其進行有效的正畸治療，以確保其種植修復后種植體的穩定及牙齒咬合關系的良好[14-15]。以往，臨床上主要是采用常規的口腔正畸聯合種植修復療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療，但效果不夠理想。有研究表明，用改良的口腔正畸聯合種植修復療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療的效果顯著。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的PHQ-9 評分、GAD-7 評分均低于對照組患者，其咬合力大于對照組患者，其咀嚼效能和對治療效果的總滿意率均高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，與采用常規的口腔正畸聯合種植修復療法相比，用改良的口腔正畸聯合種植修復療法治療錯頜畸形合并牙列缺損的效果較好，可有效地改善患者的咀嚼功能，緩解其負面情緒，提高其對治療效果的滿意率。