骨髓細胞形態學檢查技術在鑒別診斷難治性貧血與巨幼細胞性貧血中的應用價值

丁國勝，李志平，侯金霞

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

難治性貧血（refractory anemia，RA）是因患者的骨髓不正常增生所致的貧血。該病的主要發病人群為中老年人。RA 患者的臨床癥狀主要是慢性進行性血細胞減少[1]。巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）是因患者體內的維生素和葉酸不足，導致細胞無法正常合成DNA 而引發的一種貧血[2]。RA 和MA 患者的臨床癥狀具有一定的相似性。僅根據患者的臨床癥狀鑒別診斷RA 和MA 的誤診率較高[3]。本文主要是探討骨髓細胞形態學檢查技術在鑒別診斷RA 與MA 中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年9 月至2020 年9 月期間甘肅省人民醫院收治的61 例貧血患者。根據《血液病診斷及療效標準》中的相關標準確診這些患者的病情。若患者存在以下三種癥狀及體征，則判定其患有RA ：1）血液中血小板計數不超過100×109/L，中性粒細胞計數低于1.5×109/L。2）周圍靜脈血原始細胞占比低于1%，紅細胞含量低于100 g/L，且持續半年以上。3）骨髓環狀鐵粒幼粒細胞占比低于15%，骨髓原始細胞占比不超過5%，病態造血細胞的數量在該系細胞總數中的占比超過10%。若患者存在以下兩種癥狀及體征，則判定其患有MA ：1）紅細胞的體積超過100 fL，外周血存在大細胞性貧血的特征，中性粒細胞核具有5 ～6 葉的分葉。2）血清維生素B 的含量不超過75 pmol/L，血清葉酸的含量不超過6.81 nmol/L，紅細胞內葉酸的含量不超過227 noml/L。將這些患者中的30例RA 患者作為RA 組，將其中的31 例MA 患者作為MA組。RA 組患者中有男18 例，女12 例；其年齡為23 ～68歲，平均年齡為（43.12±5.39）歲。MA 組患者中有男17 例，女14 例；其年齡為24 ～67 歲，平均年齡為（44.56±6.77）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行骨髓細胞形態學檢查，方法是：協助患者取側臥位。對患者的髂后上棘進行穿刺，采集其骨髓腔內0.2 mL 的骨髓細胞。將采集到的骨髓細胞制作成涂片。使用光學顯微鏡觀察這些患者骨髓細胞的形態。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨髓細胞發生紅系病態造血的情況、發生粒系病態造血的情況、出現淋巴樣小巨核的情況、發生紅系巨幼變的情況及發生粒系巨幼變的情況。測量兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨髓細胞形態改變的情況

RA 組患者骨髓細胞發生紅系病態造血、粒系病態造血及出現淋巴樣小巨核的幾率高于MA 組患者，P＜0.05。兩組患者骨髓細胞發生紅系巨幼變、粒系巨幼變及出現多樣小巨核的幾率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者骨髓細胞形態改變的情況[例（%）]

2.2 兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑

RA 組患者巨幼變早幼粒細胞的直徑及巨幼變原始紅細胞的直徑均小于MA 組患者，P＜0.05。兩組患者巨幼變中幼粒細胞的直徑相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑（μm，± s）

表2 兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑（μm，± s）

組別 巨幼變早幼粒細胞的直徑 巨幼變原始紅細胞的直徑 巨幼變中幼粒細胞的直徑RA 組（n=48） 17.78±2.35 20.54±3.64 13.56±1.32 MA 組（n=48） 21.37±2.31 26.34±3.52 19.94±1.16 t 值 6.017 6.327 1.295 P 值 0.000 0.000 0.486

3 討論

RA 和MA 患者在發病的初期一般不會出現典型的臨床癥狀，其在病情加重后可出現與消化系統有關的癥狀。這導致RA 和MA 患者在發病的早期和中期未能重視病情。RA 和MA 患者的臨床癥狀相似，其外周血細胞的數量均會明顯減少，血液中會出現幼稚紅細胞，其骨髓中的紅細胞會發生非正常的活躍現象并異常增生[4-5]。臨床醫生較難對RA 和MA 進行鑒別診斷[6]。

RA 患者會發生造血功能異常，因此其粒細胞和紅細胞會發生異常增生，且出現巨幼變，其紅細胞還會發生單核樣改變及成熟障礙[7]。MA 患者的紅細胞也會發生巨幼變[8]。本次研究的結果顯示，RA 組患者骨髓細胞發生紅系病態造血、粒系病態造血及出現淋巴樣小巨核的幾率高于MA組患者，其巨幼變早幼粒細胞的直徑及巨幼變原始紅細胞的直徑均小于MA 組患者，P＜0.05。這說明，RA 患者與MA 患者骨髓細胞發生紅系病態造血的幾率、發生粒系病態造血的幾率、出現淋巴樣小巨核的幾率、巨幼變早幼粒細胞的直徑及巨幼變原始紅細胞的直徑均有差異。對貧血患者進行骨髓細胞形態學檢查可鑒別診斷RA 與MA。