多學科協作護理模式在喉功能保全術后患者中的應用價值

戴李中 王立君

【摘要】目的：探討多學科協作護理模式在喉功能保全術后患者中的價值。方法：以53例喉腫瘤患者為對象，盲選法分為觀察組（多學科協作護理）與對照組（常規護理）。比較兩組患者生活質量。結果：觀察組胃管留置時間低于對照組（P<0.05）;觀察組胃管再插管率為3.70%（1/27），低于對照組（30.77%（8/26），P<0.05）。觀察組SWAL-QOL評分中心理負擔、進食時間、進食欲望、癥狀頻率、選擇食物、害怕、心理健康、社會交往、語言交流、睡眠、疲勞程度評分均高于對照組（P<0.05）。結論：學科協作護理可有效改善喉功能保全術患者吞咽功能，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】多學科協作護理模式;喉功能保全術;生活質量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】

Application Value of Multidisciplinary Collaborative Nursing Model in Patients After Laryngeal Function Preservation Surgery

Dai Lizhong， Wang Lijun

（Department of Otolaryngology， Shaoxing People's Hospital， Shaoxing， Zhejiang 312000）

【Abstract】Objective：To explore the value of multidisciplinary cooperative nursing mode in patients after laryngeal function preservation. Methods：In 53 patients， blind selection was divided into observation group （multidisciplinary cooperative nursing） and control group （routine nursing）. Compthe quality of life between the two groups. Results：The retention time of gastric tube was lower than control （P<0.05）; gastric tube reintubation rate was 3.70% （1 / 27）， lower than control （30.77% （8 / 26）， P <0.05）. Psychological burden， feeding time， eating desire， symptom frequency， and selection of food in the SWAL-QOL score of the observation group Physical， fear， mental health， social interaction， language communication， sleep， fatigue scores were all higher than the control group （P<0.05）. Conclusion：Collaborative nursing can effectively improve the swallowing function and quality of life of patients.

【Key words】multidisciplinary cooperative nursing mode; larynx function preservation; quality of life

喉功能保全術是在根治喉癌的基礎上，依據患者喉部缺損部位進行相應的修復，恢復患者喉部的正常功能[1]。目前喉功能保全術是治療晚期喉癌的主要手段，然而由于部分患者的喉部解剖結構發生改變，手術操作可損傷神經，故喉部重建后生理功能的恢復所需時間較長[2]。尤其吞咽功能的恢復困難較大，在恢復過程中發生進食誤吸的風險高達32～89%，嚴重干擾患者生活質量[3]。因此對于接受喉功能保全術患者吞咽功能的評估，給予針對性的康復訓練，幫助患者盡快恢復喉部功能至關重要[4]。然而目前臨床傳統的護理措施多由醫師制定，內容較為寬泛，并且僅為單科室的護理服務，故效果不佳[5]。精準護理是在精準理念的指導下，給予患者合適、準確的干預[6]。隨著精準護理的實踐范圍增大，已被廣泛用于健康促進、自我管理等方面，有效提高了護理的準確性及精確性[7]。喉功能保全術患者術后精確護理涉及多個科室，故本文在多學科協助模式基礎上，給予接受喉功能保全術患者精準護理，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2021年5月收治的53例喉腫瘤患者為對象。納入標準：（1）均接受喉功能保全術;（2）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）發生遠處轉移者;（2）合并神經肌肉結構異常;（3）嚴重心肺功能不全;（4）合并精神或嚴重心理障礙性疾病;（5）認知功能障礙。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組27例，年齡35～67歲，平均年齡（57.29±6.50）歲，男性26例，女性1例，體質量指數（22.08±2.34）kg/m2，受教育年限（10.76±2.34）年。對照組26例，年齡36～67歲，平均年齡（58.31±6.77）歲，男性25例，女性1例，體質量指數（22.16±2.51）kg/m2，受教育年限（10.54±2.16）年。兩組年齡（t = 0.559，P = 0.578）、性別（X? 2=0.001，P=0.978）、體質量指數（t=0.120，P=0.905）、受教育年限（t=0.355，P=0.724）具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規喉癌術后護理，術后第5d指導患者蹲連空咽及舌操，3次/d，20min/次。術后第10d指導緩和經口進食，飲食逐步從固體-半固體-流質-飲水無嗆咳。

觀察組：多學科協作護理模式，具體為：（1）首選組建由醫師、康復師、營養師、心理醫師、護士長、責任護士組成的多學科協作護理小組。對責任護士進行培訓，包括開放性喉功能保全術相關知識、吞咽障礙訓練方法等。（2）準確評估患者的吞咽功能障礙，利用才藤式吞咽障礙評價方法評定，1級：唾液誤咽，接受持續靜脈營養;2級：食物誤咽，改變形態后無效果，依賴靜脈供給營養;3級：水無咽，改變食物形態存在一定效果，應用防止誤咽法無明顯效果;4級：機會誤咽，通過調整姿勢及進食量可防止誤咽;5級：需改變食物形態，增加進食的時間;6級：進食下咽存在輕度困難，需改變食物形態;7級：吞咽功能正常。（3）制定吞咽功能訓練計劃，根據評定結果制定吞咽功能訓練方法，對于1～2級患者，指導其進行簡單的吞咽肌群鍛煉并強化吞咽反射功能（舌操訓練、口腔感覺刺激訓練、空咽訓練、咽冷訓練）;3～4級患者進行疊加門德爾松訓練;5～6級患者疊加屏氣發聲訓練。（4）精準管理吞咽障礙訓練，患者食物中增加增稠劑，觀察嗆咳反應，通過調整增稠劑的比例評估適合患者的飲食的類型，并逐漸降低食物稠度。在術后第10d進行經口進食訓練，5次/d，10min/次。（5）心理護理，采用敘事護理的方式給予患者心理干預，鼓勵患者表達內心，采用引導、分析的方式找到患者的心理癥結，將問題與患者分開，使患者覺得自身在面對問題。在患者表達時，充分尊重患者，應用共情的方式及時回應。向患者傳遞正向能量，改變患者對疾病的應對方式及心理狀態。2次/周，30min/次。

1.3 觀察指標

記錄胃管留置時間;統計胃管再插管率;利用吞咽障礙患者生活質量量表（SWAL-QOL）從心理負擔、進食時間、進食欲望、癥狀頻率、選擇食物、害怕、心理健康、社會交往、語言交流、睡眠、疲勞程度等方面評估患者生活質量，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0處理數據。計數資料n（%）用X 2檢驗。計量資料（x±s）用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃管留置時間、胃管再插管率

觀察組胃管留置時間低于對照組（P<0.05）;觀察組胃管再插管率為3.70%（1/27），低于對照組（30.77%（8/26），P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SWAL-QOL評分

觀察組SWAL-QOL評分中心理負擔、進食時間、進食欲望、癥狀頻率、選擇食物、害怕、心理健康、社會交往、語言交流、睡眠、疲勞程度評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療模式的轉變，由注重患者生存時間轉移至患者的生存質量方面，故目前臨床研究的熱點在于提升喉癌患者生存率的前提下，保留喉部的生理功能，提高喉癌患者生存質量[8]。喉癌患者在術后早期恢復過程中多伴有一定的吞咽障礙，可誘發吸入性肺炎、營養不良等并發癥[9]。精準護理的精確性高，已被臨床廣泛應用，精準護理在卒中及骨折患者中的應用效果較好，明顯提升了患者的生活質量[10]。多學科協作模式是護理發展的必然趨勢，喉功能保全術后患者吞咽功能的康復是一個涉及多學科的護理問題[11]。本文將兩種護理模式綜合用于喉功能保全術患者，既可補充傳統護理干預措施護理服務的片面性，發揮多學科協作護理在促進吞咽功能康復的作用，又可通過吞咽功能的評估、訓練、飲食及心理護理等方面開展精準護理，提升護理的質量，促進患者吞咽功能的恢復。

喉功能保全術可破壞正常的喉部生理結構，造成患者術后吞咽功能障礙[12]。喉功能保全術后通常需留置胃管，作為提供營養供給的通路，在患者經口飲水無嗆咳后方可拔除。故胃管留置時間可作為評估患者吞咽功能康復情況的指標[13]。多學科協作模式護理干預組患者胃管留置時間、再次插管率均較低，提示多學科協作護理干預可促進喉功能保全術患者吞咽功能恢復，減少胃管留置時間。本文結果顯示觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，提示多學科協作護理可改善喉癌患者術后生活質量。喉功能保全術患者術后由于吞咽功能異常可造成患者誤吸、營養不良、窒息等，并且由此可引起焦慮、恐懼等情緒，影響患者的生活質量[14]。多學科協作護理有效改善患者的吞咽功能，而吞咽功能的改善可減輕患者的不適感及不良情緒，提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，多學科協作護理可改善喉功能保全術患者吞咽功能，改善患者的生活質量。

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作者簡介：

戴李中（1974.06.19-），女，浙江紹興人，本科，主任護師，研究方向：耳鼻咽喉科。