右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效觀察

張大為 許晨

摘要：目的：實驗將針對手術七氟醚麻醉的患兒實施右美托咪定，進一步提升臨床治療療效。方法：將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。對照組患者采用七氟醚麻醉維持，觀察組則為右美托咪定聯合七氟醚麻醉，進一步對比手術麻醉成果。結果：從麻醉結果上看，觀察組患者在氣管插管時、手術結束即刻的心率和平均動脈壓指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在麻醉前的對比上，兩組形式則差異不大，無統計學意義。此外，在躁動的發生率上，觀察組為5.0%（2/40），對照組則為12.5%（5/40），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用右美托咪定聯合七氟醚麻醉，對于小兒手術患者的血流動力學穩定具有重要意義，同時可以降低躁動的發生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價值。

關鍵詞：右美托咪定;七氟醚麻醉;扁桃體手術;臨床療效;躁動發生率

對于幼兒患者的年齡小，在手術中的應激反應，在手術中容易出現血流動力學變化，從而增加了并發癥，除此之外，患兒的情緒因素和疼痛閾值相對較低，疼痛也會加重蘇醒期的躁動，這些都影響到患兒的術后康復【1】。有研究表明，右美托咪定具有很多特性，包括鎮痛和鎮靜，并且廣泛應用于臨床麻醉中【2】。將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。現對結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26人，女性14人。患者的年齡在1-12歲之間，平均年齡（6.7±1.8）歲，對照組中，則有男性23例，女性17例，患者的年齡在1-12歲，平均年齡（6.4±1.3）歲。在一般資料對比中，差異無統計學意義。

1.2 實驗方法

按照手術麻醉要求前進行禁食禁飲，并建立靜脈通路做好心電圖的監護，同時以面罩吸入濃度為6%的七氟醚進行麻醉誘導。在患兒一時消失后，可靜脈注射硫酸阿托品（0.01mg/kg）以及地塞米松（0.1mg/kg）和舒芬太尼（0.5ug/kg）。隨后可進行氣管插管，使用機械通氣，維持呼吸。

對照組采用七氟醚麻醉維持，以濃度為2%-3%，流量為2L/min。觀察組則為右美托咪定聯合七氟醚麻醉，在右美托咪定上，則為0，5ug/kg，并在15min內進行靜脈注射，隨后，可給予0.5ug/（kg·h）進行持續靜脈泵入，在結合七氟醚維持麻醉。

1.3 評價標準

本次實驗需要記錄血流動力學指標，如心率和平均動脈壓。時間點分別為麻醉前、氣管插管時、手術開始即刻，手術結束即刻。隨后我們將結合小兒麻醉后，躁動量化評分進行蘇醒躁動評價其主要包括了5個方面的內容，分為0～4個級別，以16分以上可視為蘇醒期躁動。

1.4統計學方法

應用SPSS 24.0統計軟件對數據進行錄入和分析。以[n/%]描述兒童躁動的發生率，并用2檢驗;以均數±標準差描述患者的心率和平均動脈壓指標，并用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從麻醉結果上看，觀察組患者在氣管插管時、手術結束即刻的心率和平均動脈壓指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在麻醉前對比上，則差異不大，無統計學意義。如表1所示。

此外，在躁動的發生率上，觀察組為5.0%（2/40），對照組則為12.5%（5/40），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

扁桃體、腺樣體的摘除術也是兒科中常見的手術類型，具有一定的風險性，對于患兒來說限年齡小，自制力差，意識能力和配合度都比較弱，在手術前的哭鬧情況也十分常見，這就會提升應激反應，并且造成血流動力學不穩定。在這一期間，對患兒的安撫難度相對較大，且手術機制復雜，在術后疼痛、麻醉使用、手術方式等方面需要進一步優化。與此同時，小兒縮小期的躁動發生率較高，這與麻醉藥物的使用有關，特別是在麻醉和恢復上對中樞神經的抑制以及皮層恢復上與區域性異質有關【3】。

右美托咪定則通過中樞系統以及機激動α2受體，可以作用于睡眠調節并，產生與睡眠相似的鎮靜效果。同時可以發揮脊髓水平和脊髓水平上的陣痛，有助于維持鎮靜，減少躁動【4】。此外，右美托米啶也是一種高選擇性的腎上腺素，在成人的麻醉和鎮痛中十分常見，而對于兒童患者可以減少劑量，這對于緩解全身炎性反應以及免疫功能抑制，均有所成效。還有學者在研究中提出用右美托咪定可以抑制去甲腎上腺素釋放，從而穩定血流動力學【5】。此外，七氟醚屬于常見的麻醉用藥，其誘導作用比較平穩，在患兒的麻醉誘導上也有比較突出的作用。其弱點則在于會增加患兒蘇醒期的躁動發生率，從而影響術后康復，再結合右美托咪定之后，則可以解決好這一問題。結合本次調研，觀察組患兒的手術麻醉效果更佳，也能夠降低不良事件的發生。

綜上所述，采用右美托咪定聯合七氟醚麻醉，對于小兒手術患者的血流動力學穩定具有重要意義，同時可以降低躁動的發生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1] 陳政，向珍，彭拓超等.右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（14）：80-82.

[2] 甘發偉.右美托咪定在89例七氟醚麻醉患兒中的臨床效果探討性研究分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（56）：61，63.

[3] 汪芳俊，胡建華，李洪瓊等.右美托咪定對七氟醚麻醉患者蘇醒呼末七氟醚濃度的影響[J].天津醫藥，2016，44（8）：1036-1039.、

[4] [4] 徐斌，艾麟，梁是等.咪達唑侖和右美托咪定對七氟醚麻醉蘇醒期躁動影響的對比[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，（1）：110-112.

[5] 王志勇.咪達唑侖和右美托咪定對七氟醚麻醉蘇醒期躁動的對比分析[J].現代診斷與治療，2017，28（17）：3213-3214